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Dr. Alberto Mendoza
Infectólogo - Md. Tropical
C.M.P. 34885 R.N.E. 23379
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miércoles, 12 de marzo de 2014

MINSA Convoca a la 2da Jornada Científica: "Investigación Peruana para el Control de la Tuberculosis"

Amigos, nuevamente la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis y sus colaboradores han organizado la 2da. Jornada Científica: "Investigación Peruana para el Control de la Tuberculosis". Este año serán dos días intensos de más de 50 ponentes, entre presentaciones orales, simposios, posters, conferencias magistrales y mesas redondas.
La Jornada cuenta con el auspicio de la Organización Panamericana de La Salud, el Colegio Médico del Perú, la Universidad Peruana Cayetano Heredia, la Unión Internacional, la Sociedad Peruana de Neumología y la Sociedad Peruana de Enfermedades Infecciosas y Tropicales. El Ingreso es libre y otra vez habrá transmisión en vivo desde la pagina de la ESNPCT: www.tuberculosis.minsa.gob.pe
 
El afiche de difusión y el programa preliminar lo presentamos a continuación.
Por favor difundir.

Alberto Mendoza









domingo, 26 de enero de 2014

La vacuna BCG protege tambien contra la TB pulmonar por 10 a 15 años. Nuevas disposiciones en Norma de Perú


Hasta hace poco se sabía que la vacuna BCG (Bacilo de Calmette y Guérin) era eficaz protegiendo las formas severas de tuberculosis extra pulmonar, pero sin efectos favorables sobre las formas pulmonares. Sin embargo, un reciente meta-análisis publicado en diciembre de 2013 en la revista "Clinical Infectious Disease" por el grupo del  Dr.  Mangtani, de la London School of Hygiene and Tropical Medicine (LSHTM) en Reyno Unido, ha determinado que la BCG es  también eficaz contra la TB pulmonar, la forma más común de TB en todo el mundo, sobre todo cuando se aplica a muy temprana edad o en durante la edad escolar (siempre que se descarte, por una prueba de tuberculina, que el niño no está infectado por TB u otras micobacterias ambientales no tuberculosas. 

El estudio resalta el nuevo rol de la vacuna BCG en la lucha contra la TB pulmonar y la necesidad de una vacunación a muy temprana edad. Aun más, sugiere que las nuevas vacunas basadas en BCG que se están ensayando, deben ser administradas antes de que la infección por TB o la sensibilización por otras micobacterias ambientales se haya producido.

El estudio también ratifica la eficacia de la BCG contra la TB miliar y la TB meníngea en niños, por lo que recomiendan que en países en desarrollo la BCG se debe continuar administrando al nacimiento (o al primer contacto con los servicios de salud) considerando el estatus de VIH del niño.

El autor principal, Dr. Punam Mangtani, profesor titular de Clínica en Epidemiología en LSHTM, dijo: "Esta investigación corrige un error de larga data: que la BCG es ineficaz contra la enfermedad pulmonar, y confirma su importancia en el control de la principal forma de tuberculosis y la principal fuente de transmisión en todo el mundo. Ahora que sabemos que una infección previa puede disminuir la protección proporcionada por la vacuna, es importante que la BCG se administre lo antes posible en la vida de una persona, y lo ideal sería inmediatamente después del nacimiento".

Otro metanalisis por Abubakar y col. publicado en setiembre de 2013 determinó que hay una buena evidencia de que la protección de la BCG declina con el tiempo y dura hasta 10 años. Sin embargo, un número reducido de estudios observacionales sugieren que la vacuna BCG puede proteger más tiempo, por lo menos 15 años.

NORMA PERUANA VIGENTE:

La normatividad sobre la vacuna BCG de la reciente Norma Técnica de Salud de la Estrategia de Inmunizaciones, ratificadas en la Norma Técnica de Salud para la Atención Integral de las Personas Afectadas por Tuberculosis de noviembre de 2013, está acorde a las recomendaciones del Dr. Mangtani y dispone lo siguiente:

- En el Perú todo recién nacido debe recibir la vacuna de BCG en el hombro derecho dentro de las 24 horas de nacido
- Si el peso es menor de 2500 gr. se debe postergar la vacunación hasta que logre este peso.
- En todo niño menor de 12 meses que no haya sido vacunado con BCG debe ser vacunado inmediatamente
- En los menores de 5 años que son contactos de un caso de TB pulmonar, debe descartarse enfermedad activa, recibir terapia preventiva con isoniacida y luego vacunar con BCG.

- Los hijos de madres con VIH deben vacunarse solo cuando se ha descartado la infección del niños por el VIH.

Con la evidencia señalada, podría incluirse la disposición de vacunar a los mayores de 5 años que no han recibido BCG siempre que tengan una prueba de tuberculina negativa.

A seguir impulsando la vacunación con BCG en los recién nacidos, la evidencia actual que es eficaz contra la TB pulmonar y las formas severas en los niños.

Alberto Mendoza
CMP 34885
RNE: 23379

martes, 24 de diciembre de 2013

FELIZ NAVIDAD AMIGOS Y UN 2014 COLMADO DE BENDICIONES PARA EL PERU

Hoy 24 de diciembre, a las 12 de la noche es el mejor momento en el año para darnos cuenta nuestra condición de hijos de Dios, quien en un acto de Amor y para perdonar todos nuestros pecados, se hizo un hombre y un hombre frágil y pobre. Así como el Padre nos ha amado al extremo y perdonado en Navidad, ¡Debemos hacer lo mismo! Es el mejor momento para ofrecer disculpas, pedir perdón, reconciliarse con el hermano, con el padre o la madre... buscar la Unión del hogar.
Amigos la vida es tan efímera que no vale desgastarla guardando odios, rencores, orgullo, vanidad, soberbia. Cambiemos nuestra forma de ver el mundo, la Navidad es una gran oportunidad para hacer las pases con uno mismo, abrazarnos querernos y luego con los que amas y con los que te aman, abrázalos  quiérelos y finalmente con la humanidad, porque eres parte de ella.
Cuando uno logra la paz interior y la paz con tus semejantes, estas en PAZ con Dios y créeme los grandes actos de la humanidad se han hecho en ese estado: en Paz con Dios!!!

Finalmente, mis mejores deseos para el 2014, que sea el Perú bendecido y de hecho, que haya cada vez mucho menos personas afectadas por la tuberculosis.

Alberto

miércoles, 11 de diciembre de 2013

Vinieron de todo el Perú para capacitarse en la nueva Norma Técnica de Salud de TB del MINSA


Entre el miércoles 04 y viernes 06 de diciembre más de 170 personas de la costa, sierra y selva del Perú se reunieron en el Hotel Kingdong en Lince Lima, para capacitarse en las nuevas disposiciones para atender integralmente a las personas afectadas por tuberculosis en el territorio nacional.

El evento contó con la participación del viceministro de salud, José Del Carmen Sara quien diera un mensaje fuerte y directo para que la implementación de esta norma sea un éxito en todo el país, "La peor necesedad es querer lograr un cambio haciendo siempre los mismo", parafraseando a Albert Einstein, el viceministro transmitió al auditorio la gran necesidad de transformación que demanda la respuesta del país para detener la TB, la nueva norma técnica es parte de esa transformación.

A su vez la Coordinadora Nacional de la ESNPCT, Dra. Antonieta Alarcón Guizado, felicitó a todos los presentes por su gran interés mostrado para hacer suya esta norma. Destacó el trabajo que ha costado a todo su equipo su elaboración y aprobación y agradeció a las autoridades del MINSA por la confianza depositada en su gestión y en la de su equipo técnico.

El primer día se hicieron presentaciones magistrales del contenido de la norma, clasificados de acuerdo al orden de la misma. Asimismo, se tuvo el testimonio muy sentido de dos activistas, ex pacientes: César Alva y Melecio Mayta, quienes recibieron un cálido aplauso por la labor, que como sociedad civil, realizan sumándose al Estado siempre respetando la rectoría del MINSA. También estuvieron presentes delegaciones de ESSALUD, con el director nacional de su programa de TB, del INPE, de las FFAA, de la PNP.
Los días jueves y viernes se realizaron talleres para reforzar los tópicos de detección, diagnóstico, estratificación de la TB por escenarios epidemiológicos y al final el sistema de información y los formatos correspondientes.
El último día todas las delegaciones hicieron una planificación de las replicas y al final recibieron una memoria USB con todas las presentaciones, talleres y los documentos técnicos correspondientes, que les servirá de insumo para las réplicas en sus regiones.

Desde este blog, felicito al equipo del MINSA por esta respuesta rápida para la implementación de la norma y seguiremos apoyando para modernizar la respuesta del Estado a la tuberculosis y sus determinantes sosciales.

Alberto Mendoza
CMP 34885
RNE 23379

domingo, 17 de noviembre de 2013

Aprueban Norma Técnica de Salud para la Atención Integral de la Persona Afectada de TB - Perú - 2013


Esta es una buena noticia, luego de 7 años se dispone de una nueva Norma Técnica de Salud sobre tuberculosis en el Perú.
Felicitamos al equipo técnico de la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis y varios otros autores del MINSA y otras instituciones, por todo el trabajo desarrollado para lograr este valioso documento que pone las reglas de juego y ordenar todos los procesos para atender a las personas afectadas con TB y lograr el control de la TB en el país.

La versión final está disponible en el portal del MINSA dando click aquí

Las principales 20 innovaciones que se norman en la NTS de Tuberculosis (TB), que puedo precisar:

  1. Una de las más importantes innovaciones en la nueva NTS es incluir el abordaje de las determinantes sociales de la salud asociadas a tuberculosis en todo nivel de atención e instituciones del MINSA y otras instituciones del Sector Salud, con una participación activa de los gobiernos locales y regionales (gestión territorial).
  2. Se estratifica por escenarios de riesgo de transmisión a los EESS, distritos, provincias, regiones, microrredes y redes de salud de acuerdo a la carga de TB. Se establecen los criterios para la clasificación en CUATRO escenarios: Muy alta, Alta, Mediana y Baja Transmisión de la TB. 
  3. Se organiza y dispone las responsabilidades de los diferentes niveles de la ESNPCT y la Red de Laboratorios de TB a nivel nacional, a la que deben adecuarse las otras instituciones del Sector Salud: ESSALUD, FFAA, PNP, Privados, SISOL, etc.)
  4. Se norma sobre el control de infecciones en los EESS: medidas administrativas, ambientales y de protección respiratoria.
  5. Se norma sobre prevención secundaria: estudio de contactos y terapia preventiva con isoniacida (antes quimioprofilaxis), indicaciones y reporte.
  6. Se norma el acceso universal a toda persona con TB pulmonar, de manera progresiva, a la detección de resistencia a isoniacida y rifampicina por pruebas rápidas moleculares y fenotípicas (MODS).
  7. Se norma el acceso a pruebas de sensibilidad a medicamentos de primera y segunda línea por el método de proporciones en agar en placa.Se establece al Sistema NETLAB del INS como el único sistema de administración de resultados de la red de laboratorios de TB. Se ordena los procesos para acceder a claves.
  8. Se establecen esquemas de tratamiento basado en la resistencia detectada a isoniacida y rifampicina, por pruebas rápidas, evitando, progresivamente, el uso de esquemas de manera empírica. Para esto se requiere la implementación progresiva de laboratorios con la capacidad de desarrollar estas pruebas.
  9. Se fortalece el esquema para tratar la TB sensible, incrementando la dosis de 82 a 104 dosis, con tres dosis en la segunda fase. Este esquema se modifica hasta 12 meses para la TB del SNC y compromiso osteoarticular. 
  10. Se da un fuerte énfasis al manejo integral de la persona con TB, que incluye una batería inicial de exámenes de laboratorios: VIH, descarte de diabetes al 100% de personas, rayos X, prubeas de función renal y función hepática,  prueba de embarazo en MEF, abordaje de la salud mental de las personas y aseguramiento de la adherencia mediante la consejería inicial y permanente por el personal de salud y estrategias locales centradas en el paciente.
  11. Se actualiza la dosis para niños (menores de 15 años) de acuerdo a recomendaciones internacionales, incrementando la dosis de isoniacida, rifampicina y pirazinamida.
  12. Se implementa, de manera progresiva, el uso de las presentaciones en Dosis Fijas Combinadas (DFC) de los medicamentos de primera línea para personas mayores de 30 Kilos de peso.
  13. Se norma el tiempo mínimo de inicio de tratamiento de los esquemas con medicamentos de segunda línea: 14 días (dos semanas) entre el diagnostico de TB resistente y el inicio objetivo de los medicamentos de segunda línea.
  14. Se norma la descentralización de la prescripción de los esquemas para TB resistente (TB resistente no MDR y MDR) mediante la emisión de las recetas por los médicos consultores de la ESNPCT a nivel nacional, con lo cual ya puede la Dirección de Medicamentos suministrar los medicamentos. El Comité Regional de Evaluación de Retratamiento cumple la función de validar las indicaciones de los médicos consultores.
  15. Se definen las indicaciones de los esquemas empírico, estandarizado e individualziado para el manejo de la TB resistente a medicamentos.
  16. Se norma el proceso de tratamiento de la TB-XDR, con internamiento de personas que requieren medicamento de quinto grupo en Unidades Especializadas de TB (UNET) de hospitales nacionales o regionales, implante de dispositivos venosos centrales, DOT intradomiciliario de estos pacientes.
  17. Se organiza las actividades para la atención de la co-infección TB - VIH, implementando el esquema de 9 meses de manera diaria para los casos de TB-VIH: 2HRZE/7HR
  18. Se actualiza el sistema de información de la ESNPCT, con nuevos formatos, estudio de cohortes para TB y TB DR.
  19. Se definen operacionalmente las condiciones de egreso de los casos de TB resistente a medicamentos.
  20. Se dispone de la gratuidad de las atenciones de la persona afectada y el financiamiento de las actividades de la ESNPCT a cargo del Presupuesto por Resultado, el Seguro Integral de Salud  y otras IAFAS (Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud).

Ahora viene el reto de implementar esta norma, capacitando al personal de salud desde el primer al tercer nivel de atención.

Felicidades de nuevo al MINSA porque esta norma actualiza definiciones e intervenciones, poniendo al país a la vanguardia del manejo programático e integral de la persona afectada con TB en la región de las Américas.

Alberto Mendoza
CMP 34885

domingo, 13 de octubre de 2013

Patogenia de la tuberculosis latente y activa


Esta es una figura muy interesante tomada de la ultima revisión de Zumla y colaboradores publicada en la revista New England of Medicine, que amerita mayor difusión.

Se resume muy bien el riesgo de desarrollar tuberculosis en personas nunca expuestas y personas con infección o TB latente o personas que ya han padecido TB activa.

Del 100% de personas infectadas, el 5% harán la enfermedad como una progresión primaria, es decir que no hacen infección latente, sino se infectan y hacen la enfermedad en un solo paso. Los factores de riesgo para esto son: la infección por el VIH, malnutrición, diabetes, otras inmunosupresiones, etc.

Del otro 95% de personas infectadas, un 5% harán la enfermedad activa, una proporción desconocida eliminarán la infección, (Esto no se ha estudiado suficientemente).

Comparado con una persona no expuesta previamente y con tuberculina negativa, el tener una infección latente (tuberculina positiva) es un factor que reduce el riesgo a desarrollar la forma activa, a (1.0 vs 0.25, respectivamente). Es decir, si tienes un PPD positivo (más de 10 mm de induración) al exponerte a nuevas fuentes de contagio, tienes menos chance de hacer la enfermedad activa que una persona con PPD negativo. La vacuna BCG, que se coloca, en el nacimiento, también reduce el riesgo de padecer TB activa.

En cambio las personas que ya han tenido la enfermedad activa, tiene 3 a 5 veces mayor riesgo de hacer nuevamente la enfermedad activa al exponerse a una nueva fuente de contagio (reinfección exógena) que una persona sin exposición previa.

En conclusión las personas vacunadas con BCG (sobre todo niños menores de 2 años) y con PPD positivo tienen menor riesgo de desarrollar TB activa. En cambio las personas que ya han tenido TB, tienen entre 3 a 5 veces más riesgo de tener otro episodio de TB.
Por lo que si un trabajador de salud ya ha padecido TB activa, debe maximizar su protección y evitar atender pacientes con TB. En cambio las personas con PPD positivo están protegidas para desarrollar TB activa.
Los trabajadores de salud deben hacerse la prueba de PPD cada 6 a 12 meses, y cuando se detecte que han convertido el PPD a positivo deben tomar isoniacida 300 mg por seis meses.

Si se tiene el PPD positivo, ya no se debe repetir este examen.

Alberto

lunes, 8 de julio de 2013

Socializo reciente publicación sobre tratamiento de la Tuberculosis

Estimados amigos socializo una reciente publicación sobre esquemas de tratamiento anti-TB basados en la sensibilidad exclusiva a isoniacida y rifampicina. Este trabajo ha sido difícil de publicar, pero al final se logro el cometido. Básicamente hace una propuesta de los mejores esquemas que deben considerarse cuando se dispone de el resultado de una prueba rápida a isoniacida y rifampcina en el Perú.
Generalmente, los médicos cuando disponemos de MODS o la prueba molecular Genotype, tenemos cuatro opciones de resultado: 1)es sensible a isoniacida y rifampicina, 2) es resistente solo a isonaicida, 3) es resistente solo a rifampicina o 4) es resistente a isoniacida y rifampicina (TB-MDR), para cada una de estas cuatro opciones el estudio da una respuesta.
El articulo es de acceso libre dando click en la imagen o en: acceso libre.
En esta oportunidad me acopañan en la autoría el Dr. David Moore, médico inglés quien labora en el Instituto de Tuberculosis del London School en Londres Inglaterra, la Dra. Antonieta Alarcón, coordinadora de la Estrattegia Nacional de Prevenciòn y Control de la Tuberculosis de Perú, y los doctores Frine Salmalvides y Dr. Carlos Seas, de la Universidad Peruana Cayetano Heredia.

Por favor difundir entre los médicos, enfermeras y todo el personal de salud que atiende personas con TB.

Muchas gracias,

Alberto Mendoza

domingo, 26 de mayo de 2013

Enfrentar los determinantes sociales de la tuberculosis es un compromiso de todos

Es hora de que todos los que componemos la sociedad aportemos desde nuestro "mundo" en el control de la tuberculosis. La tuberculosis no es solo una enfermedad infecto-contagiosa causada por una bacteria, es una enfermedad eminentemente social y multi-causal.

Esta enfermedad es el resultado de una compleja interacción entre factores sociales, la respuesta del organismo ante la bacteria y la capacidad de producir enfermedad por la bacteria tuberculosa.
En los últimos años la lucha se ha estado librando contra la bacteria  y un poco mejorando la respuesta del organismo con la vacuna BCG (que se pone en el hombro derecho y nos deja una huella permanente).

La bacteria por si sola no causa la enfermedad. El mejor ejemplo somos el personal de salud, que estimo, un 60% estamos contagiados con la bacteria (tenemos una prueba de tuberculina positiva); es decir, durante nuestra labor diaria nos hemos infectado con el bacilo tuberculoso, pero no nos enfermamos porque no tenemos otros determinantes que necesita la bacteria para causar daño en nuestro organismo. Pero si no comemos bien, nos adelgazamos, estamos en constante estrés, comenzamos a tomar medicamentos que debilitan nuestras defensas, o lo que es peor nos infectamos del virus del VIH/SIDA que nos destroza nuestro sistema inmune, entonces la bacteria comienza a reproducirse dentro de nuestro cuerpo y nos enfermamos de TB, y si no nos damos cuenta a tiempo y no buscamos ayuda adecuada, (antes de ir a las farmacias o boticas del barrio), entonces podemos desarrollar formas extensas con cavernas (huecos en los pulmones) y formas resistentes, que dificultan el tratamiento, y podemos quedar con secuelas o fallecer por TB.

De todas las personas que se infectan con el bacilo de la TB, solo el 10% hará la enfermedad, los otros controlarán la infección y morirán de otras causas. En cambio en las persona con VIH el 50% hará la enfermedad, por lo que se sabe ahora que el VIH es el principal factor de riesgo para padecer tuberculosis.

Si bien aun nos falta fortalecer la respuesta médica, mejorando el diagnóstico y tratamiento gratuito de la tuberculosis; el abordaje de los DETERMINANTES SOCIALES de la tuberculosis requiere de una mayor atención, como dije, de toda nuestra sociedad y de nuestras autoridades civiles.

Un determinante es la causa de la causa del un efecto, o la causa raíz. Las principales determinantes sociales para enfermarnos de tuberculosis son:

1. La pobreza, es causa y efecto de la tuberculosis.
2. Desempleo y subempleo, además es causa de pobreza.
3. Hacinamiento urbano (vivienda, lugar de trabajo, estudio y transporte público), facilita la transmisión entre personas que cohabitan un espacio reducido.
4. Bajo nivel educativo, conocimiento del riesgo de enfermar y reconocimiento de la enfermedad: si no se conoce no se previenen ni se interviene a tiempo (las personas no buscan rápidamente asistencia médica).
5. Discriminación y estigma a los pacientes y ex-pacientes, dificulta la búsqueda de ayuda, temor a ser rechazados.
6. Acceso a servicios de salud de calidad, acceso geográfico, por idioma, etnia cultura y por un débil sistema de salud.
7. Estilos de vida y otras condiciones individuales que incrementan el riesgo de infectarse de TB y desarrollar la enfermedad (VIH, diabetes, desnutrición, tabaquismo, alcoholismo, silicosis, trabajador de salud, poblaciones aglomeradas, prisiones, albergues, auspicios, personas sin hogar, etc.).

Entonces, TODOS tenemos un rol protagónico en el control de la tuberculosis. Es decir, en lograr que esta enfermedad ya no sea considerada un problema de salud pública en el país. Cuando pensemos en TB no solo consideremos a la posta de salud o al hospital como los únicos responsables de su control y eliminación; también las autoridades civiles, las asociaciones de base, las ONG, las instituciones académicas, la empresa privada, la prensa hablada y escrita, los medios de comunicación, y las instituciones de otros sectores del Estado deben sumarse si queremos hacer frente al avance de la tuberculosis en nuestra sociedad.

Les dejo con el mensaje de laOrganización Mundial de la Salud para hacer frente a la tuberculosis:

"TERMINEMOS CON LA TUBERCULOSIS DURANTE NUESTRA GENERACIÓN" 
ES UN COMPROMISO DE TODOS









sábado, 16 de marzo de 2013

I Jornada Científica "Investigación peruana para el control de la tuberculosis" organizada por el MINSA

Estimados amigos,

Invitamos a que se puedan conectar a la Web de la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis (ESNPCT)el miércoles 20 de marzo, desde las 8 a.m. para presenciar la transmisión en vivo de esta importante jornada científica que reúne a las más importantes instituciones que realizan investigación en TB en el Perú.


Para acceder al programa dar click sobre el póster o en: Programa de I Jornada Científica 

Por favor difundir este evento entre sus contactos.

Alberto

sábado, 12 de enero de 2013

Buenos testimonios de pacientes con TB que Vencieron

Hola amigos,

Acabo de revisar las página de ASPAT y hay un buen vídeo (en dos partes) de personas vencedoras de la TB-MDR. Me ha gustado mucho su testimonio por eso lo reproduzco en este blog. Solo precisar que la ONG ADRA, mencionada por los entrevistados, era un sub-receptor del Fondo Global para asistir a las personas con TB-MDR, y que la propuesta al Fondo Global fue ganada por el Ministerio de Salud, es decir se debe reconocer el trabajo del MINSA (no mencionado por los entrevistados) en el fortalecimiento de la canaste de víveres, la creación de los módulos, exámenes auxiliares, interconsultas, cirugías, etc. Actualmente, el Seguro Integral de Salud cubre todos los exámenes auxiliares y las consultas que demanda para el CERI (Comité de Evaluación de Retratamietnos Intermedio) y aun mas, el estudio de los contactos para descartar tuberculosis. El tratamiento para la TB, TB-MDR y TB-XDR, son gratuitos en el país; esto no es común en otros países. Sigamos avanzando con fortalecer nuestra respuesta al avance de la tuberculosis, para que en pocos años veamos a nuestra generación y a las futuras, que ya están creciendo, libre del riesgo de padecer esta terrible enfermedad!!!

Aquí los videos:


Gracias ASPAT por su autorización a reproducirlos.

Alberto

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