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ALBERTO MENDOZA MD MSc
Médico Infectólogo Tropicalista
C.M.P. 34885 R.N.E. 23379

CONSULTAS MEDICAS:
Correo electrónico: mendozalberto@outlook.com

viernes, 24 de noviembre de 2017

Testimonio 6, Endeavour el caminante:El camino no es fácil, esta lleno de lágrimas y deseos suicidas, pero vale la pena recorrerlo.

Hola queridos blogers,
Por una agenda muy recargada no he estado respondiendo a consultas por este blog, pero si a consultas por correo electrónico o por WhatssApp:
No duden en escribirme a mendozalberto@outlook.com o escribirme al WhatssApp 953982909

Gracias a Endeavour, por escribir a mi correo su testimonio y pedir que lo publique. He tomado una frase para titular este post: "El camino no es fácil, esta lleno de lágrimas y deseos suicidias, pero vale la pena recorrerlo", la cual resume muy bien su experiencia y quizá la de muchos otros pacientes con TB resistente...el mensaje es claro NO TE RINDAS...AVANZA.... CAMINA.. Como el Caminante de El Bosco (Museo del Prado, Madrid)... que a pesar de las lesiones, de la carga, de la falta de recursos, de sentirse muchas veces solo... sigue caminando, por que tiene una meta por cumplir, un camino trazado, porrecorrer...

Muchhas gracias Endevaour, por compartir tu testimonio y transmitir este mesaje de esperaza. 
A continuación tu testimonio:

Después de todo...


Hola doctor, después de leer desde hace tiempo su blog y los testimonios de quienes padecieron la tuberculosis (TBC), me animo a compartir mi experiencia sobre tan terrible enfermedad. 

Todo empezó a fines del 2011, por aquellos meses yo sentía una mal de garganta continuo el cual a pesar de las pastillas que tomaba no me surtían efecto. Ya para mayo del 2012 iba a ser sometido a una cirugía menor, pero hasta ese entonces no había indicio sobre la enfermedad. Sinembargo, luego de casi dos semanas de la operación, empecé a sentirme mal, con fiebres altas permanentes, sudor nocturno y falta de apetito.

Fue tanto el malestar que en un martes fui al hospital de la Solidaridad y luego de narrarle mi estado al doctor de turno, me dijo que bien podía ser neumonia o tuberculosis. Me mandó a hacerme varios análisis incluido el de esputo, y mientras se esperaba los resultados, me recetó unas ampolletas de antibióticos fuertes que debía aplicarme por 3 días.

Aquellos fueron un corto intervalo de mejora de salud, la fiebre no existía y estaba mas estable, pero al cuarto día que coincidió con un sábado la fiebre apareció muy alta, me dolía incluso caminar y cada pastilla de paracetamol solo tenia un efecto de media hora, luego retornaba la fiebre con crudeza. Ese mismo día, al llegar a casa ya estaban los resultados de la prueba de esputo.

El 7 de Julio del 2012 oficialmente fui diagnosticado con TBC.

El lunes me llevaron al seguro y ahí fue donde empecé el tratamiento. Los dos primeros meses me recupere físicamente, el apetito había vuelto a mi cuerpo y por fin podía dormir mejor que antes. Pero las cruces no bajaban de dos incluso ya en diciembre, aquel mismo mes en donde en vista de los resultados de prueba de sensibilidad, había salido resistente a la isoniacida, y por ello fui derivado al Rebagliati y mientras esperaba la cita fue suspendido mi tratamiento.

Al empezar mi tratamiento con nuevo esquema, me sorprendió la cantidad de pastillas que debían ser ingeridas y la inyección era un dolor insoportable. La cicloserina me causó depresión los primeros días y la kanamicina hacia zumbar mis oídos. A todo ello se sumó el hecho que por recomendación del doctor, acepte ser internado en una casa de reposo por Chaclacayo, donde estuve tres meses, cantidad que dentro del recinto parecía una eternidad.

En esos 3 meses conocí a personas en igual y peor situación que la mía, un adulto de edad mayor que falleció, otro con la misma suerte al tercer día de mi llegada, un chico de 20 años con XDR que ya estaba negativo y apenas lo estuvo se fue de allí pero lamentablemente falleció meses después. Dos compañeras en donde una falleció y la otra su TBC paso a ser XDR y no la volví  a ver ya que fue internada en el rebagliati y ruego a cualquier deidad que pueda, que este curada.

Los siguientes meses eran la misma tortuosa rutina de despertar, ir al seguro, tomar las pastillas de la mañana y luego llevarme las de la tarde y noche. En ciertos momentos deseaba estar muerto a seguir con el tratamiento, pero afortunadamente algo me movía a seguir adelante. Ya en Agosto del 2014 había concluido el tratamiento. y a pesar de haber pasado ya 5 cinco años desde el diagnostico y haberlo superado, las heridas emocionales siguen abiertas, la TBC es algo que nunca olvidas y es dolorosa por el sufrimiento que ocasiona a los pacientes y sus familias.

Todo lo relatado me lleva a pedirles a aquellos que están padeciendo la enfermedad a que sigan con el tratamiento, haganlo por ustedes y por quienes aprecian. El camino no es fácil, esta lleno de lagrimas y deseos suicidas, pero vale la pena recorrerlo. Y a quienes no la sufran, que no discriminen ni estigmaticen a los que lo sufren, todo somos seres humanos.

Gracias Dr Mendoza por permitirme publicar el testimonio.

lunes, 30 de octubre de 2017

Articulo de Revision de TB en el Perú, recomendado

Estimados amigos, después de mucho tiempo, escribo en este medio para poder dar a conocer una reciente publicación en la Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Pública que presenta una visión de la Situación de la Tuberculosis en el Perú, los avances realiadso en los ultimos 5 años y los desafíos planteados para los siguientes años en el  marco de la Estrategia Fin de la Tuberculosis.

Esperamos que sea de su utilidad. 

Descar archivo desde aquí.: 


martes, 15 de noviembre de 2016

Artículo sobre TB en el Perú en El País de España: Perú gana a la Tuberculosis

Estimados amigos,

Publico el artículo sobre TB en el Perú del diario El País.



             http://elpais.com/elpais/2016/11/04/planeta_futuro/1478277573_195796.html  


Perú gana a la tuberculosis

El esfuerzo del país andino contra la enfermedad le ha permitido alcanzar uno de los Objetivos del Milenio

La tuberculosis puede parecer una cosa del pasado. A pesar de ser la enfermedad infecciosa más mortal, nadie espera que trunque la vida de un gran artista o que inspire grandes novelas, como sí lo hizo en la primera mitad del siglo XX: una de las obras cumbre de la época, La montaña mágica de Thomas Mann, se desarrolla completamente en un centro de reposo para estos enfermos. El VIH, segunda afección en número de fallecidos, parce haberse quedado con ese protagonismo cultural.

Incluso en sitios donde el bacilo de Koch sigue cometiendo estragos era objeto de pasividad o directamente ignorancia. “El cáncer o el sida tienen un mayor reconocimiento por los políticos convencionales”, advierte Alberto Mendoza, especialista en enfermedades infecciosas y tropicales y Maestro en Epidemiología Clínica por la Universidad Peruana Cayetano Heredia. “He podido hablar con muchos políticos que creían que no había tuberculosis en el Perú”.

Mendoza sabe de lo que habla: ha sido técnico de la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis puesta en marcha por el Ministerio de Salud, que ha anunciado recientemente que Perú ha cumplido con uno de los Objetivos del Milenio al revertir la expansión de la enfermedad. Entre 1990 y 2015 el país redujo en un 52% el número de casos nuevos de tuberculosis, pasando de 52.000 a 27.000 anuales. Asimismo, el número de muertes al año asociadas a la enfermedad se redujo de casi 3.000 a 1.237 en el transcurso de las últimas décadas.
No ha sido un camino fácil: el país andino sigue siendo el segundo de toda Latinoamérica en número de casos después de Brasil, y estamos hablando de 31 millones de habitantes frente a los 200 del gigante carioca. La ratio de enfermos por cada 100.000 peruanos es de 120, solo superada por Haití.
La reducción de la enfermedad ha sido paulatina en estos 25 años gracias a las mejoras económicas en el país, pero esto no era suficiente. La dejadez política se reflejó en unas tasas de tuberculosis multirresistente (MDR) y extremadamente resistente (XDR) que hoy día, a pesar de los esfuerzos de los últimos años, siguen estando muy por encima del resto del continente: según el ultimo informe global sobre tuberculosis de la OMS, Perú registró casi 1.500 casos de la variante MDR, frente a los 702 de Brasil y el alrededor del centenar de Bolivia y Haití.
La patología existe pero el hecho de que pase desapercibida es porque solo afecta a las capas más desfavorecidas. “El 80% de los afectados pertenece a los tres estratos sociales más bajos”, explica Mendoza, recalcando que su ubicación geográfica es “básicamente en zona urbana, urbana marginal”. Seis de cada diez casos en Perú proceden de Lima, la megaurbe que acoge a casi un tercio de la población total, y Callao, provincia independiente pero inseparable de la capital. El 80% de los enfermos viven en 18 de los 49 distritos en que se divide el conjunto, todos cortados por el mismo patrón: asentamientos humanos —la mayoría surgidos en el último medio siglo tras las migraciones masivas desde el interior a la ciudad— donde la escasez de servicios y el hacinamiento son un caldo de cultivo perfecto para el bacilo. La costa y la selva son los otros focos de la enfermedad.
“Las poblaciones que están en mayor riesgo”, explica Mendoza, “son las que, saliendo de un ambiente social reducido, comienzan a trasladarse a mayores distancias usando el transporte público”. Por ejemplo, aquellos que acaban la vida escolar y tienen que irse lejos a trabajar o a continuar sus estudios: de ahí que los principales afectados tengan entre 18 y 26 años de edad. Las 'combis', microbuses descacharrados que cobran por viaje menos de la mitad que los espaciosos autobuses de la municipalidad, son uno de los principales focos transmisores al ir casi siempre repletos, y se ha demostrado la relación entre el número de rutas en un distrito y la afección por tuberculosis. “También se favorece en lugares cerrados, como discotecas o bares, ambientes con una alta concentración de personas”, continúa el experto. Ocho de cada diez casos se adquieren en la comunidad mientras que solo dos lo hacen en el hogar.

Una estrategia sostenida en el tiempo

Otro de los focos de la patología era el ejército: multitud de personas recluidas en un cuartel donde los servicios básicos no siempre se cumplen. “Ha habido muchos casos entre la tropa, y Ollanta Humala era consciente del problema”, apunta el especialista. Ex militar, el hasta el pasado julio presidente de la nación fijó como prioridad la lucha contra la tuberculosis nada más acceder al cargo, en 2011. En El Agustino, el distrito de Lima con mayor incidencia, proclamó “una alianza múltiple, llamada Pacto de Lima, por el que comprometía a seis ministerios y las municipalidades a trabajar conjuntamente contra la tuberculosis”.
Pese a que la alianza no logró operativizarse, sí que se creó un programa que, lo más importante, se ha mantenido en el tiempo con el mismo equipo, “lo que ha permitido avanzar tanto desde el punto de vista técnico como del político”, afirma Mendoza. La estabilidad presupuestaria y de equipo, cuando la tónica general en los programas de prevención es la discontinuidad, ha jugado un papel esencial. Además, la ley 30287 de Prevención y Control de la Tuberculosis en el Perú, de 2014, consolidó los avances en el terreno político. Según Raúl González Montero, representante de la Organización Panamericana de la Salud en Perú, “es una ley pionera en la región porque tiene un abordaje multisectorial de la tuberculosis, con mucha incidencia en los aspectos sociales”. Por ejemplo, garantiza los alimentos para los pacientes en tratamiento mientras éste dure, pues la desnutrición es otro factor asociado a la expansión del bacilo de Koch. La ley también protege explícitamente el presupuesto destinado a los medicamentos, que “no se toca pase lo que pase”. “La intención y el esfuerzo del gobierno que ha finalizado para controlar la tuberculosis ha sido encomiable”, concluye.
En el apartado técnico, se ha potenciado el diagnóstico precoz, “buscando activamente casos en todos los pacientes que acuden a los centros de salud por diferentes causas”, explica Alberto Mendoza, que apunta que los medicamentos son gratuitos pero hay que acudir todos los días al centro de salud para tomarlos, y eso “es un costo que no lo asume el Estado sino las familias”, poniendo en riesgo la continuidad del tratamiento: el abandono se sitúa en torno al 5%. Por eso también se está promoviendo “la recogida del tratamiento en centros comunitarios y otros soportes. El centro de salud ya no está tan concentrado de enfermos de tuberculosis”.

Atajar las resistencias

Una de las particularidades de la tuberculosis en Perú es la alta prevalencia de las variedades multirresistente y extremadamente resistente. González Montero, representante de la OPS, señala que el país tiene “aproximadamente una tercera parte de todos los vistos en la región, mientras que en XDR hablaríamos de la mitad de los casos”.
“Habría que hacer estudios extensos” para conocer las causas de su alto número, continúa, “pero probablemente existiera en un momento histórico una masa crítica de enfermos que no recibieron tratamiento o han optado por tratamientos parciales”. Alberto Mendoza abunda en esa hipótesis: “Es una consecuencia del mal manejo programático de la tuberculosis en los años 70-80”, cuando no se vigilaba el tratamiento.
La detección rápida de los casos resistentes juega un papel determinante en su control, y ahí la nación andina ha contribuido decisivamente: aquí nació el método MODS, una prueba rápida —los resultados se tienen en 7 días cuando antes tardaban 180— y barata (cuesta menos de 15 dólares) ideada por la doctora Luz Caviedes, que murió en 2012, y que ha sido reconocida por la OMS, generalizando su uso en países como Brasil, Honduras, Etiopía, India, Vietnam, China o Sudáfrica. “Estamos haciendo más de 25.000 pruebas rápidas para detectar 1.300-1.400 casos de MDR al año”, afirma Mendoza, recalcando que pese al acceso de estas pruebas a una mayor población “no se ha disparado el número de casos”.
Los nuevos fármacos —Perú es el primer país latinoamericano en introducir la bedaquilina, uno de los últimos descubrimientos contra la enfermedad— y la reducción de las pautas de tratamiento están contribuyendo notablemente al control de estos enfermos. “A diferencia de hace cuatro o cinco años, ahora están muy saludables”.
En cuanto a la variedad extremadamente resistente, el país andino, con 100 casos anuales reportados, está siendo “pionero en el mundo en cuanto a la implementación programática por parte del Estado de esquemas de tratamiento XDR con nuevos medicamentos”, sostiene el especialista. “El esquema de tratamiento dura un año y estamos viendo una cura espectacular”. Según el Ministerio de Salud, mientras el porcentaje de curados en el mundo es del 31%, en Perú asciende hasta el 66%. “Los tratamientos son costosos”, asegura Mendoza, “pero no hay otra forma de controlar la enfermedad”.
A pesar de estos avances, todavía es pronto para considerar la tuberculosis como controlada. Raúl González, de la OPS, explica que el siguiente objetivo para el país sudamericano es pasar de los 120 casos actuales por cada 100.000 habitantes a 10 para el año 2035. “La meta más atrevida es para el 2050”, señala, “que sería llegar a un caso por millón de habitantes”, lo que supondría la erradicación de la enfermedad. “Si se mantiene el ritmo de inversión y el esfuerzo del Gobierno, realmente podemos ser optimistas”. Desde julio, un nuevo Ejecutivo, presidido por Pedro Pablo Kuczynski, ha tomado las riendas. La nueva ministra de Salud, Patricia García, es médico especialista en Enfermedades Infecciosas por la Universidad de Washington, y su departamento ya ha llevado a cabo las primeras acciones para seguir combatiendo la expansión de la enfermedad.
Para González, mantener el presupuesto para poder asegurar tanto la prevención como el tratamiento, así como trabajar sobre el abandono del mismo y el fortalecimiento de los recursos humanos van a ser cruciales para seguir combatiendo este problema de salud pública y que Perú no sea la excepción en América Latina donde, con 28 casos por cada 100.000 habitantes, es una de las “regiones del mundo que más controlada tienen la enfermedad”. Además, “el gran reto es la implementación de la ley 30287”, cuyo reglamento fue publicado hace medio año, y la unificación de los registros de pacientes. Alberto Mendoza subraya por su parte algo esencial: “Si Perú mantiene su economía en cifras azules, si se mejora el trabajo y la educación, va a haber mucho hecho para controlar la tuberculosis”. Pese a los éxitos, queda una largo camino por delante para descender la montaña mágica.

sábado, 3 de septiembre de 2016

Bienvenidos al III Encuentro Andino de la API (Asociación Paanamerica de Infectología) del 8 al 11 de setiembre en Lima - Peru

Amigos, los invitamos a participar de este importante y trascendental conferencia de la Asociación Panamericana de Infectología (API) del 8 al 11 de setiembre.

Expondremos muy interesantes sobre los avances en el control de la tuberculosis en el Perú y el mundo!!!





martes, 30 de agosto de 2016

Tuberculosis mamaria versus mastitis granulomatosa idiopática


En el último mes he atendido en la clínica a tres pacientes que fueron derivadas de ginecología para estudiar posible tuberculosis de mama. Al final de un diagnóstico muy laborioso, descartamos tuberculosis y el diagnóstico fue mastitis granulomatosa idiopática (idiopático = sin causa aparente). Comparto algo de esta enfermedad que muchas veces es tratada como tuberculosis de mama sin serlo.

La mastitis granulomatosa idiopática (MGI) es una enfermedad crónica e inflamatoria de la mama. No es infrecuente en nuestro medio. Generalmente afecta una sola mama, pero se han reportado casos de ambas mamas. Inicia con dolor y tumores en la mama lentamente progresivos, sin síntomas generales como fiebre. Estos tumores suelen ubicarse por fuera de la areola mamaria. Posteriormente, los tumores (nódulos) subcutáneos (por debajo de la piel) se tornan rojos, luego violáceos, con mayor dolor y fistulizan (hacer un conducto a la piel) por donde sale material purulento (pus). Puede haber uno o más nódulos en la misma mama. Es típico que una vez sometida a cirugía o a una aspiración con aguja fina, la herida de la operación o de la punción, continúe supurando por varias semanas. La ecografía evidencia los nódulos subcutáneso, acumulaciones de pus y más fístulas.

Es importante el diagnóstico diferencial con cáncer de mama y la tuberculosis mamaria. Para ello es importante el estudio histopatológico (biopsia y estudio bajo microscopio) del material extraído por una cirugía o por una biopsia con aguja. La histopatología debe mostrar lesiones de mastitis necrotizante de tipo granulomatoso (similar a lo que produce la tuberculosis). En esta prueba es importante el descarte de tuberculosis, por lo que se debe realizar la coloración de Ziehl Neelsen, para identificar a los bacilos tuberculosos (técnica no muy sensible) y pruebas para identificar ADN de la bacteria tuberculosa (PCR para tuberculosis) en las biopsias. Además se debe descartar otras enfermedades granulomatosas, más raras, como otras infecciones por hongos. El cáncer de mama es fácil de descartar por el estudio histopatológico.

El tratamiento también es complejo. Se ha reportado el beneficio de la exéresis total (extirpación de las lesiones por cirugía), y el uso de corticoides por un tiempo prolongado, definido según evolución del caso. Algunos autores añaden metotrexate, un medicamento que suprime la respuesta inmunológica de las personas.


Se debe notar que la MGI es una afección benigna (a pesar de su apariencia, muchas veces muy severa); es decir, no es un cáncer ni tampoco se convierte en cáncer ni en tuberculosis. El problema es que puede recidivar hasta en una 30% de las veces, pero la respuesta al tratamiento médico, suele ser suficiente para controlar la recidiva.

sábado, 30 de abril de 2016

El MINSA y ESSALUD deben vacunar para prevenir la influenza a personas con tuberculosis, con secuelas por tuberculosis y personas viviendo con el VIH

La influenza es una enfermedad infecto-contagiosa producida por los virus de la influenza de tipos A, B y C. Los tipos A y B producen epidemias, por lo que se disponen de vacunas; en cambio, el tipo C produce cuadros leves y no se contagia fácilmente entre las personas y no se ha incorporado a las vacunas que se disponen.

Desde el 20 de abril de 2016 el Ministerio de Salud ha dispuesto la vacunación gratuita para prevenir la influenza, priorizando las siguientes poblaciones:
- niños entre 7 y 23 meses
- personas de 65 a más años
- personal de salud
- embarazadas, a partir del cuarto mes de gestación
- población entre 2 y 64 años con enfermedades crónicas: obesidad mórbida (índice de masa corporal >40), diabetes, hipertensión arterial, asma, enfermedades crónicas del corazón, riñón, hígado entre otras.

Esta medida nos parece apropiada; sin embargo, queremos pedir al MINSA y a ESSALUD que dentro de las poblaciones priorizadas para la vacunación contra la influenza estacional se mencionen expresamente a:

- personas afectadas con tuberculosis pulmonar sensible o resistente (MDR, XDR o resistente a isoniacida)
- personas con secuela post tuberculosis pulmonar (pulmón secuelar, es decir, con bronquiectasias, fibrosis, o bulas producidas por la tuberculosis)
- personas con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).

Con respecto a las personas con VIH, se debe tener cuidado sobre el estado de inmunodeficiencia de la persona. Si se tiene un recuento de linfocitos T CD4 mayor a 200 células y/o se está en tratamiento antiretroviral (TARGA) se DEBE vacunar con la vacuna inactiva para la influenza (por vía intramuscular, la que dispone el MINSA). En cambio las personas con recuento de células CD4 menor de 200 pueden tener una débil respuesta a la vacuna, por lo que se prefiere usar profilaxis con medicamentos antivirales como oseltamivir (Tamiflú) cuando se determine alto riesgo de contagio.

Las personas con TB pulmonar, por el compromiso crónico del parénquima, pueden desencadenar cuadro serios de influenza (neumonía) que requieren hospitalización y que comprometen la vida de estas personas. Lo mismo ocurre en las personas con secuelas post TB pulmonar, en quienes la reserva de tejido pulmonar funcionante está reducida y cualquier afección aguda puede tener un desenlace muy desfavorable. En estas personas con pulmón secuelar también debe vacunarse para prevenir la neumonía por el neumococo (vacuna 23 valente).

La vacuna para la influenza en personas con TB pulmonar activa debe ser durante el tratamiento de esta enfermedad, pero las personas con secuela debe ser cada año a lo largo de su vida.

No debemos olvidar que la TB es la enfermedad pulmonar crónica más prevalente en el mundo y la que produce más muertes entre todas las enfermedades infecciosas. El Perú ocupa el segundo lugar en América en cuanto al número de casos de TB, después de Brasil, y el 80 a 90% se encuentra en las principales ciudades del país, donde es más accesible la vacunación para la influenza.

Por favor difundir,

Alberto Mendoza-Ticona
Medico - Infectólogo
CMP 34885  RNE 23379

sábado, 30 de enero de 2016

Testimonio de una licenciada de enfermería, también TB combatiente en Perú



Estimada licenciada, gracias por compartir su testimonio. Lo he copiado a continuación, para que mas personas puedan leerlo. Admiro su valor para enfrentar la adversidad de la enfermedad, el trato que recibe, afortunadamente también hay buenos médicos y enfermeros que no discrimina, pero aún hay mucho me mejorar.
Gracias por compartir su valioso testimonio, que seguramente, va a ser muy útil para muchas personas.

Alberto

El testimonio:

"Hola doctor hoy tuve el valor de sentarme y dar mi testimonio personal de los estragos de esta enfermedad tanto en lo físico, mental, familiar, laboral, quiero que sepan todas las personas que actualmente están con están sufriendo esta terrible tengan la fuerza y voluntad que hay un mañana yo se por lo que están pasando a mi me diagnosticaron TBC MDR, hace 6 meses. Yo soy enfermera jamas imagine que me podría pasar a mi, ya que siempre he tomado las precauciones de bioseguridad, pero ya no importa donde me he contagiado, quizás sea en el bus u otro lado. Quiero contarles lo que es estar como paciente, la discriminación que sientes de las personas que son de salud y también las que no lo son, claro esta que cuando saben que eres su colega las cosas cambian, cosa que no debería ser. Lo que me da pena doctor que yo hace como un año y medio comencé a sentirme mal me sentía cansada, con sueño lo asumía al trabajo a las guardias nocturnas, una vez cada 15 días, me dolía un poco el pulmón derecho y bochorno en las tardes. Lo comenté con mi esposo que podría tratarse de TBC, él dio el grito al cielo y me dijo que estaba sugestionada y que todo estaba en mi cabeza por lo que trabajaba con personas enfermas. No le dije nada ya que el es medico pediatra, pero a medida que pasaban los meses el dolor en espalda estaba aumentado y aumentada en la espiración e inspiración, tanto así que una noche desperté llorando. Mi esposo me traslado a la emergencia de un hospital me tomaron la placa de tórax y un medico asistente le dijo que no había nada que era osteocondritis y me dieron un antiinflmatorio y un relajante muscular, pero yo como personal de salud me hice 2 bk y 2 cultivos de esputo en 2 importantes clínicas de lima y salio negativo, pero los dolores seguian, a insistencia mia me saque una tomografía particular y me encontraron derrame pleural en el pulmón derecho. Con eso recién el hospital Reblagliati me practicó una biopsia pleural,donde salio negativo, mi esposo tuvo la precaución de pedir otra muestra para llevarlo a hacer PCR en forma particular don de dio positivo y resistente a rifampicina y así pude entrar al programa. Desgraciadamente doctor no todas las personas tienen dinero para hacerse exámenes particulares y los vienen paseando en los hospitales,pero si ustedes conocen sus cuerpos y en un lugar les dicen que no tienen nada, busquen otra opinión y no paren hasta que les hagan caso, yo muchas veces en mi trabajo he visto la desidia del personal que trabaja en los hospitales, las citas son cada 2 a 3 meses, la discriminación haciendo que el paciente abandone el tratamiento.
Pido a usted Dr. que explique a los pacientes que toman estos medicamentos como sobrellevar los efectos secundarios, como son las nauseas, las cefaleas, la confusión, perdida de la memoria, la perdida de la visión, pruritos, las dispepsias, a mi me dijeron vas a sacar interconsulta con gastroenterologia, con otorrino, con neurologia ect,ect la verdad no me sirvieron de mucho pues me dijeron que como personal de salud sabia que lamentablemente las pastillas ocasionan eso y me dieron algunos medicamentos para disminuir los síntomas por una o dos semanas y después que hacer me da mucha pena que las personas dejen sus tratamientos porque no pueden lidiar con los efectos secundarios, ya que el programa solo se dedica a entregar tus pastillas nada mas, yo actualmente tomo dimenhidrinato y ondasedron en dosis mínimas para la dispepsia y nauseas e hidroxido de aluminio y para las cefaleas , confusión y depresión , clonazepam cabe señalar que nunca deben automedicarse que antes deben consultar a un medico, amigos se por lo que están pasando nuestra lucha es día a día. 

Con lágrimas en mis ojos les pido que no dejen el tratamiento encomiéndense a Dios para que les de fuerzas y cuiden de no contagiar a nadie mas protéjanse, hay que evitar que otra persona pase lo que nosotros estamos pasando. Gracias Dr Mendoza por darnos este espacio para poder llegar a otras personas."


martes, 26 de enero de 2016

Carta de un TB combatiente


Queridos lectores, traslado la carta de Piero (un TB combatiente), mucho para reflexionar, mucho para mejorar....mucho para saber que vale la pena invertir el tiempo y la vida en controlar y erradicar esta enfermedad del Perú...

"No escribo esto por otra cosa que no sea por ayudar a quien pueda. Si, yo también sufro de tuberculosis y si fue duro al principio aunque no de la misma manera que todos fue devastador, lo peor de haber contraído la enfermedad es no haber estado bien informado ya que fui a un doctor particular que al mostrarle mi placa el me recetó las pastillas( isionacida, rifampicina, etambutol...)
Sin haberme informado de la prueba de cultivo o la de sensibilidad, tome esas pastillas por 2 meses en una dosis de mañana tarde y noche que sinceramente me hizo sentir mejor pero no se veía la mejora ni en mi placa ni en mi peso. Acudí al centro de salud mas cercano y ahí me explicaron en realidad que es lo que debía hacer para curarme. Lamentablemente yo estaba negativo y al sacar mi prueba de sensibilidad no se pudo realizar el despistaje, lo único que me quedaba era seguir tomando las pastillas en una sola dosis(osea todas a la vez) y esperar que este sea el tratamiento para recuperarme por completo, me quejaba un poco al principio pero en el fondo sabia que no era tan molesto ya que solo era dos meses y después pasaría a la segunda fase del esquema 1. Llego ese día tan esperado y en mi placa se veía una mejora, con mucho entusiasmo seguía tomando mis pastillas pero al quitarle la etambutol y la pirazinamida comencé a decaer y esa era solo una señal de que ese no era el tratamiento indicado para mi. Tan solo a la semana de la segunda fase me volvieron los síntomas y hasta sangre por la nariz (quizá por debilidad o no se) pero me preocupe y fui para averiguar que estaba pasando le hice saber eso a la enfermera y rápidamente me saque otra prueba de BK. Yo rogaba al señor que no saliera positivo pero hay cosas que tan solo llegan a tu vida y tienes que vivir con ellas. Al salir la prueba fui a una consulta con el neumólogo y me diagnostico TB-MDR, en mi mente yo solo pensaba en terminar el tratamiento para volver a mi vida habitual pero debí comprender en ese momento que mi vida cambiaría para siempre. El dia siguiente comenzaba el tratamiento intente ir lo mas optimista posible siempre quiero afrontar lo que sea que venga con una sonrisa( sinceramente siempre le he tenido miedo a las agujas). Ya no eran las mismas pastillas, en simples palabras no se como explicarlo pero los efectos secundarios me chocaron creo yo mucho mas que a mis compañeros, al principio sentía que me volvía loco en mi cuarto encerrado y la depresión no solo era lo mas normal si no el dolor de esa inyección, sentía que agonizaba pero siempre intentaba darme ánimos, ya que cuando estas mal te das cuenta en verdad de quienes son tus verdaderos amigos y cuan solo estas en realidad, el dolor de los primeros meses fue fatal pero poco a poco me fui acostumbrando al efecto de las pastillas mas nunca a las pastillas en si, tomar 16 pastillas de una sola no es tan sencillo aunque llegue a perfeccionar la técnica del 4 en 4 (era divertido con los demás pacientes). No puedo hablar de este tratamiento mas que como una lucha en la que o bien empeoras o bien mejoras tu calidad de vida, en este momento tengo 9 meses de tratamiento y sinceramente siento que ya no puedo mas ahora lo peor no es el efecto de las pastillas y la cantidad sino que cada vez que termina el efecto me entra un dolor de cabeza y estomago muy irritante estoy a punto de ir a la consulta con el neumolgo y a partir de eso decidiré en seguir o dejar el tratamiento ya que en este ultimo mes e comenzado a faltar y nunca la había hecho antes, en verdad me siento con mas ganas de vivir la vida ya sea que me quede poco o mucho por vivir, escribo esto para ayudar a quien pueda y hacerle saber que la TB-MDR es una maldición que te hará mejor persona, yo lo se porque jamas me he sentido mas vivo.

Psdt: ahora no solo he recuperado mi peso si no que me siento mejor, creen que debo dejar el tratamiento?"

La respuesta es No, a pesar de todo lo que causen estas pastillas, no debes claudicar ahora, el tratamiento dura 18 meses, estas en la mitad...aunque ahora hay tratamientos de 9 meses solamente...en una siguiente entrada hablaremos más de estos esquemas acortados que se están usando en Asia y África...

Alberto

viernes, 16 de octubre de 2015

TB-MDR, te vamos a eliminar del Perú!!

Queridos lectores,

Traduzco tal cual el testimonio que acaba de publicar una persona especial, ya sabran porque al leerla.
No tengan miedo a la TB ni la MDR ni a la XDR, colegas médicos,enfermeros y enfermeras, técnicos y técnicas de la salud, estudiemos, aprendamos, nuestra profesión es la más humana que puede haber porque lidiamos dia a dia con el sufrimiento y somos motores de esperanza. La TB no discrimina, tampoco el personal de salud debe hacerlo. Seamos solidarios y siempre ponernos en los zapatos del paciente. Luego de leer este testimonio, estoy seguro que vamos a derrotar a la TB-MDR, solo necesitamos que te sumes y transmitas todo lo que nuestra amiga comparte...Su fuerza nos enseña el camino. Bien por el personal de salud y los otros pacientes que la cuidad en su centro de salud, mal por el otorrino...

Ya vienen tratamientos de 9 meses en lugar de 18, con menos efectos adversos.

Alberto


Buenas noches Dr. Recien leo estos testimonios que me han hecho muy bien...no se si leerá el mio ya q ya paso bastante tiempo desde el ultimo. Mi nombre es Mary...tengo tbc mdr ...en el centro de salud donde voy no me indicaron exactamente sobre los efectos secundarios...quizás por temor a q deje el tratamiento ya q otros lo han hecho. Por un problema familiar entre en depresión muy fuerte pero no me daba cuenta q ya no comia con normalidad y no dormía e imagino q así contraje la enfermedad...leyendo los tesminios me doy cuenta q no estoy loca q todos estos sentimientos y malestares q siento es normal....muchas veces e pensado coas muy negativas contra mi....y la depresión es constante solo el temor de contagiar a mi familia me ha hecho de desistir d dejar el tratamiento y seguir luchando.... Pensaba q los medicamentos en vez d curarme me estaban destruyendo y quince dejarlo....sufrí discriminación y muchas veces salia llorando del consultorio...el mas evidente fue cuando fui a solidaridad d surquillo porque me pidieron una prueba de audiometría...yo ya estaba en negativo y le conté la verdad al otorrino...en cuanto me escucho....se negó a hacerme la prueba y dijo q tenia q ir a mi centro de salud yo le indicaba q ya estaba en negativo y q en mi centro no había esta especialidad... Me hizo sentir como lo peor de este mundo y salí llorando. En mi centro de salud gracias a Dios a los pacientes de Tbc me tratan muy bien y con respeto. Y cada vez q voy a algún otro hospital o clinica x el tema de gastritis y otras complicaciones siempre confieso con temor mi enfermedad. En el trabajo les conté a mis empleadores y supieron comprender la enfermedad y me tratan con mucha consideración y respeto, le conté a una d mis mejores amigas supuestamente....y cada vez q tenías vómitos o tenia q ir al baño constantemente, etc...decia q era una engreída o insinuaba q me hacia...eso me ponía tan triste. Yo solo continuo dando todo lo mejor d mi en mi trabajo...nunca falto por nada y se podría decir q soy una d las mejores y eso me enorgullece por q a pesar d todo nunca descuide mi trabajo. Oro mucho poq se q solo Dios podrá darnos esa fortaleza q necesitamos todos los q padecemos esta enfermedad. Desde hace una semana ya me bajaron los medicamentos y me siento mas fuerte. Ojala nuestros funsionarios puedan propagar y concientizar a la población los cuidados para evitar esta enfermedad y también el trato frente a los que padecemos esta enfermedad...agradezco mucho haber encontrado este blog...ahora me siento mas animada y con ganas de seguir luchando..
Muchas gracias
Lima 17 de octubre de 2015

domingo, 4 de octubre de 2015

Una formidable Noticia: Aprueban la inclusión de medicamentos anti-TB en formulación fija combinada en el Petitorio Nacional

Un gran paso en la lucha por la tuberculosis se ha dado al aprobarse la inclusión de las presentaciones de los medicamentos anti-tuberculosis en dosis fijas combinadas, Es decir, que se trata de un combo de medicamentos anti-TB, cuatro medicamentos en una sola tableta. Mediante Resolución Ministerial Nº 577-2015/MINSA, del 16 de setiembre de los corriente, el ministro de salud autoriza la incorporación estos medicamentos, conjuntamente con co-formulados anti-VIH y antimaláricos.

Esto mejorará:
- La adherencia al tratamiento, una experiencia reciente en Brasil, ha demostrado reducir el abandono cuando se da este tratamiento, de modo que el paciente deja de tomar 13 pastillas a solo cuatro.
- Reducir la resistencia a medicamentos, el paciente ya no va a poder seleccionar las pastillas que no le "caen mal", de las que le "caen mal", por eso no se genera terapias incompletas que llevan a ala resistencia.
- Mejor prescripción por el médico, se hace más simple, se da entre 2 a 4 tabletas según un rango de peso del paciente. Es importante mencionar que solo aplica para personas mayores de 15 años y con más de 30 kilos de peso. para menores de 15años o menores de 30 kilos se debe usar las antiguas tabletas separadas.
- Si hace reacción adversa con estas tabletas, se suspende todo el tratamiento, y no solo algunas tabletas haciendo débil el mismo. para reiniciar el tratamiento con el reto de medicamentos, se debe seguir contando con medicamentos sueltos. (s e estima que un 5% de las personas harán efectos adversos que obliguen a cambio de una o más medicamentos anti-TB)
- Una mejor programación de medicamentos, por las autoridades a nivel nacional.
- Mejor calidad de los medicamentos, porque solamente se vende en el mundo las combinaciones a dosis fijas que han pasado el control de calidad de la Organización Mundial de la Salud.
- Una reducción de los precios, es mas barato comprar estos combos que comprar las tabletas sueltas.
-Existen dos presentaciones para la primera fase con 4 medicamentos y para la segunda fase con dos medicamentos. Los blister vienen en filas de 4 x 7: 28 tabletas para los 7 días de la semana, lo que facilita la administración, sobre todo en la comunidad o por la familia (supervisión por una gente comunitario o un familiar entrenado).

Felicitamos a la Estrategia Sanitaria Nacional de Tuberculosis (ESNPCT), pro este importante logro.
La Resolución Ministerial de esta disposición la pueden bajar del sitio Web del MINSA y de la ESNPCT, o dando click aqui vía www.slideshare.net (requiere inscripción previa gratuita sin costo, recomendado para acceder a miles de presentaciones y documentos gratis). 

Alberto Mendoza
Bloguero

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