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ALBERTO MENDOZA MD MSc
Médico Infectólogo Tropicalista
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domingo, 27 de junio de 2010

TRABAJAR EN LAS COMBIS ES UN FACTOR DE RIESGO PARA PADECER TUBERCULOSIS EN LIMA, PERU


La tuberculosis (TB) se transmite de persona a persona por la vía inhalatoria cuando se comparte, por un tiempo prolongado, ambientes no ventilados con personas con TB que eliminan bacilos tuberculosos al toser, estornudar o simplemente hablar; y que no son removidos por no haber aire circulante.

Si han visto o han viajado en el sistema de transporte público de Lima y principales ciudades del Perú, y si saben de cómo se contagia la tuberculosis, seguro se han hecho la pregunta si es que este sistema de transporte obsoleto esta perpetuando el contagio y diseminación de la TB en Lima y el resto del país.

Una publicación reciente en la revista de la Unión Internacional Contra la Tuberculosis y Enfermedades Pulmonares, trata de responder esta pregunta y presenta una experiencia realizada en el distrito de Ate, Lima, donde, entre enero de 2007 y julio de 2008, se evaluaron 506 pacientes con TB. De los 274 varones con TB, 44 (16%) fueron cobradores o choferes de vehículos de transporte público. El 4.9% de todos los pacientes tuvieron TB multidrogo resistente (TB MDR).

Los cálculos estadísticos describen que ser cobrador o chofer de combi con lleva un riesgo de hasta 3.06 veces (Intervalo de confianza al 95%: 2.21–4.24) de padecer TB y 3.14 veces (IC 95%: 1.11–9.01) de padecer TB MDR, con respecto a trabajadores varones que no trabajan en el transporte público.

Esto debe llamar la atención a las autoridades municipales y a la defensoría del pueblo para que se evalúe la continuidad de este sistema de transporte de pasajeros, y se elimine la exposición de las personas a la TB y TBMDR en esta clase de vehículos de transporte público, ya sean trabajadores o pasajeros que viajan varias horas al día.

Sistemas como el tren eléctrico, el metropolitano, el metro subterráneo u otras alternativas más humanas y seguras, deben reemplazar rápidamente al transporte en combis y otras unidades de pequeño tamaño que están contribuyendo a la diseminación de la tuberculosis en el Perú.

Referencia.
Horna-Campos OJ. Risk of tuberculosis in public transport sector workers,
Lima, Peru INT J TUBERC LUNG DIS 2010; 14(6):714–719

domingo, 13 de junio de 2010

LAS NUEVAS QUINOLONAS AUN MANTIENEN UN EFECTO CONTRA LA TB XDR


La nueva generación de fluoroquinolonas que incluyen a: levofloxacina, gatifloxacina y moxifloacina, han demostrado ser uno de las pocas intervenciones asociadas a una mayor tasa de tratamiento efectivo al tratar TB XDR en un reciente meta análisis, reportado por la Dra. Karen Jacobson del Departamento de Enferemdades Infecciosas del Hospital General de Massachusetts. Articulo publicado en la revista Clinical Infectious Diseases del 6 de junio de 2010.

El reporte involucró 13 estudios observacionales y 560 pacientes con TBXDR de diversos países, una serie de casos de Perú fue considerada en el análisis (Mitnick et al.) Lo más resaltante es que solamente el 43.7% (95% intervalo de confianza:32.8%–54.5%) experimentaron un desenlace favorable, definido como cura o término del tratamiento; mientras que un 20,8% (95% intervalo de confiaza: 14.2%–27.3%) fallecieron.

El análisis estadístico muestra que una mayor proporción de pacientes que recivieron fluoroquinolonas de reciente generación reportaron una mayor proporción de desenlaces clínicos favorables.

Sin embargo, debe destacarse la baja tasa de cura de estos pacientes, que nos hacen retrocer a la época Victoriana de Inglaterra, donde solo la alimentación y el aire de la atura lograban las mismas cifras de cura, siempre menores al 50%.
Son urgentes nuevas drogas para estos pacientes, pero sobre todo una mayor dedicación del sistema de salud en su recuperación, ofreciendoles salud mental, estabilidad laboral (si es posible subsidio) y mejora nutricional.

Referencia:

Jacobson K et al. Treatment Outcomes among Patients with Extensively Drug-Resistant Tuberculosis:Systematic Review and Meta-Analysis. Clinical Infectious Diseases 2010; 51(1):6–14

sábado, 5 de junio de 2010

NECESIDAD DE UN NUEVO MODELO DE TRATAMIENTO DE LA TB EN PERU

La TB en Perú se viene tratando de acuerdo a los postulados de la OMS; sin embargo, estas directivas no han servido para lograr el control de esta enfermedad en los 20 años que han sido adoptadas desde 1990.

El paradigma de tratar con esquemas empíricos, (sin conocer la susceptibilidad de la bacteria) basados en antecedentes de tratamiento previo y otros factores de riesgo para TB MDR; debe ser cambiado por un nuevo modelo: Detectar precozmente la TB MDR antes que sospecharla y tratar la TB de acuerdo la susceptibilidad inicial a isoniacida (INH) y rifampicina (RIF), debido a que no habría capacidad de la red de laboratorios para universalizar toda la susceptibilidad a drogas de primera línea.

En que se basa esta afirmación:

1. Según el estudio de vigilancia de la resistencia a drogas antituberculosas de hace 4 años, detectó que en Lima y Callao el 20% de las personas con TB eran resistentes por lo menos a INH o RIF o a ambas drogas, es decir que los esquemas basados en estas dos drogas, corren el riesgo de ser inefectivos y generar mayor resistencia en uno de 5 personas en Lima, si es que se continúa usando los esquemas uno y dos para nuevos y antes tratados, respectivamente. (1,2)

2. Según datos del grupo de la Universidad Peruana Cayetano Heredia , sólo un 50% de los pacientes con TB MDR en el Perú, tiene los factores de riesgo considerados por el programa nacional, lo qu ehace a estos factores inefectivos para detectar TB MDR.

3. Las prueba de susceptibilidad rápida a INH y RIF, avaladas internacionalmente, por la OMS dejan de lado los factores de riesgo para TB MDR, y buscan identificarla oportunamente desde el inicio del diagnóstico de la TB, por lo que permitiría un tratamiento efectivo más precozmente y con ello, una mayor tasa de curación, un menor tiempo de contagio a sus contactos y a la larga la reducción de la carga de TB MDR en nuestro país.

Este nuevo modelo debe proponer regimenes de tratamiento de acuerdo a la susceptibilidad exclusiva a INHy RIF. Una propuesta al respecto, esta siendo elaborada por el Laboratorio de referencia Nacional del Instituto Nacional de Salud.


Referencias:

1. Asencios Luis, Quispe Neyda, Mendoza -Ticona Alberto, et al. Vigilancia Nacional de la Resistencia a Medicamentos Antituberculosos, Perú 2005-2006 Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2009; 26: 278-87.

2. Del Castillo Hernán, Mendoza – Ticona Alberto, Saravia Juan y Somocurcio José. Epidemia de Tuberculosis Multidrogo Resistente Y Extensivamente Resistente a Drogas (TB MDR/XDR) en el Perú: Situación y Propuestas Para su Control. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2009; 26: 380-86.



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