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ALBERTO MENDOZA MD MSc
Médico Infectólogo Tropicalista
C.M.P. 34885 R.N.E. 23379

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sábado, 25 de septiembre de 2010

ACIERTOS Y DESACIERTOS DE LAS NUEVAS NORMAS PARA TRATAR LA TB EN PERU

 Con la Resolución Ministerial 579-2010, del 16 de julio de 2010, se modificó el capítulo correspondiente al tratamiento de la Norma Técnica para el Control de la Tuberculosis.

A continuación una evaluación de los aciertos y desaciertos según este blogger.

ACIERTOS:

1. Introduce y define el término de TB XDR, (TB extremadamente resistente).
2. Recomienda el uso de preparaciones combinadas de isoniazida y rifampicina.
3. Considera los 5 grupos jerárquicos de drogas anti-TB, según su potencia, propuestos por consenso OMS en 2008.
4. Elimina completamente el esquema dos el país. No más estreptomicina.
5. Desplaza a ciprofloxacina como quinolona de elección por moxi o levofloxacino.
6. Sigue los principios consenso OMS - 2008 para armar regímenes para TB-MDR.
7. Reduce el esquema estandarizado 6 drogas, retirando PAS de inicio. Etionamida es menos efectiva en el país que PAS, quizá etionamida debió retirarse.
8. Trata de orientar los tratamientos basados en los resultados de las pruebas rápidas, sobre todo en la resistencia aislada a isoniacida.
9. Impulsa el acceso universal de pruebas de susceptibilidad, aunque no son claros en definirlo.

DESACIERTOS:

1. Es un documento muy extenso y desorganizado. Mezcla información teórica con normativa. No ha habido corrección de estilo.
2. Las recomendaciones no incluyen su nivel de evidencia, no hay citas bibliográficas importantes.
3. Sigue proponiendo sólo el DOTS basado en centro, es decir sólo el personal de salud puede supervisar la terapia en boca.
4. En varias partes del documento se incide de pedir PS como algo mandatorio, se refiere que se está en el proceso de universalización, pero no se definen los conceptos y pasos para lograr el acceso universal de diagnostico de TB MDR.
5. No desarrolla la co-infección TB - VIH y siguen recomendando esquema uno para pacientes con VIH con fase 2, dos veces por semana. Algo que esta proscrito por todas las instituciones internacionales competentes.
6. A diferencia del consenso del 2008 de OMS que exige por lo menos 4 drogas efectivas para TBMDR y TBXDR, solo se exige tres.
7. Estratifica las respuestas de regímenes según la fecha de recepción de la prueba rápida. Una prueba rápida no puede ser tomada en cuenta cuando ha pasado más de un mes de terapia anti TB por el riesgo de ampliación de resistencia, sobre todo si una de las dos drogas es resistente.
8. No se define regímenes cuando solo hay resistencia a rifampicina por pruebas rápidas.
9. No se menciona nada sobre el uso compasivo de drogas en fase 2-3 para tratar TBXDR.


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