Bienvenidos!

ALBERTO MENDOZA MD MSc
Médico Infectólogo Tropicalista
C.M.P. 34885 R.N.E. 23379

CONSULTAS MEDICAS:
Correo electrónico: mendozalberto@outlook.com

sábado, 27 de noviembre de 2010

ACCESO UNIVERSAL AL DIAGNOSTICO RAPIDO DE LA TB-MDR EN PERU

Según el último estudio de resistencia a drogas anti-tuberculosis (TB) en el Perú (2006), el 5,3% de todos los casos de TB pulmonar nunca tratados desarrollan TB-multidrogo-resistente (TB-MDR). Esto es mayor en Lima y Callao, donde se estima que el 10% de estos casos son TB-MDR. En cambio cuando la persona ya ha padecido TB anteriormente, el 23% de ellos pueden tener TB-MDR. En Perú cada año se producen 35000 casos de TB, 2500 padecen TB-MDR y de ellos el 80% viven en Lima y Callao. Estas cifras nos colocan como el país en toda América con mayor riesgo de enfermarse de TB y mayor riesgo de exportar TB a otros países.

Ante esta realidad, es necesario implementar de manera urgente el acceso universal al diagnóstico rápido de TB-MDR, para que los pacientes reciban el tratamiento adecuado y no esperar que el tratamiento fracase para recién sospechar en que se trata de TB-MDR, como se viene haciendo hasta la fecha. En Perú se han ensayado varias pruebas rápidas para detectar la TB-MDR, pero sólo dos de ellas están siendo usadas en el Ministerio de Salud: la Prueba Griess y la prueba MODS. Sin embargo, recientemente, el Instituto Nacional de Salud está implementando la prueba molecular Genotype MTBDRplus.

Estas pruebas tienen la ventaja de reducir el tiempo de diagnóstico de TB-MDR de 4 meses a 2 - 28 días, dependiendo de cual se utiliza. Sobre cual prueba impulsar en el Perú. Mi opinión es que se debe usar la prueba MODS para detectar TB y TB-MDR simultáneamente en los grandes hospitales del Perú, tanto de MINSA, ESSALUD y en redes de establecimiento donde la prevalencia de TB-MDR no sea mayor al promedio nacional. La prueba MODS ha probado ser una alternativa al cultivo en medio líquido para identificar TB en casos de meningitis, pleuresias y TB instestinal y sirve para casos de TB con prueba de esputo negativa, que es frecuente en niños y pacientes con VIH/SIDA. En cambio la prueba molecular, que es más costoso debe aplicarse en los bolsones de alto riesgo de transmisión de TB-MDR, como ocurren en áreas de Lima y Callao en los distritos de Ate, El Agustino, la Victoria, San Juan de Lurigancho, Callao, La Punta, entre otros.

La prueba Griess, la más antigua empleada en Perú, podría usarse en regiones alejadas donde no puedan adquirir un microscopio invertido o haya dificultades en manipular medios líquidos de cultivo. Esta última prueba demora entre 21  a 28 días, MODS demora 7 a 14 días y Genotype MTBDRplus demora 2 días.

Sin embargo, la aplicación de estas pruebas debe ser el resultado de investigaciones operacionales y deben manejarse dentro de estándares de calidad. Esta es una responsabilidad del INS.

Referencias:
1. Asencios L, Quispe N, Mendoza A, et al. VIGILANCIA NACIONAL DE LA RESISTENCIA A MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSOS, PERÚ 2005-2006. Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Pública, Vol. 26, Núm. 3, 2009, pp.278-287

46 comentarios:

  1. doctores quisiera saber como se diagnostica la tbc aparte de las convencionales a mi hijo algunos me dicen tbc y otros dicen bronconeumonia estoy desesperada el medico me dice tiene que iniciar tratamiento otros no. por fabor ayudame
    huma_reda_1@hotmail.com

    ResponderEliminar
  2. Estimada madre, le hee escrito la respuesta a su correo electronico. basicamente lo mejor hasta ahora son los cultivo en medios liquidos, en el Peru tenemos la prueba MODS que es gratuita en algunos centros del país.
    Contacteme para poder ayudarla al 980759549.
    Alberto

    ResponderEliminar
  3. doctor, mi diagnostico es tbc esq 1 mas rafa y recibo tto. desde hace 2 años me hicieron una lobectomia el año pasado y a partir de la operacion arrojaba cultivos nrgativos pero hace unos dias me fui de comprasen la noche y en la mañana me dio tos, tosí muy fuertey bote flema y en ella habia un punto de sangre. pero igualme asuste yo sigo tomando mis pastillas pero a que se debera?

    ResponderEliminar
  4. Estimado (a) amigo(a).
    Es poco frecuente que se opere cuando se esta en esquema uno, entiendo por la rafa que hay dificultades en tu tratamiento.
    Opino que debes hacer una baciloscopía y un cultivo lo más antes posible. Sin emabrgo, generalmente la tos muy exigente puede lacerar pequeños vasos de la faringe y producir un sangrado menor.
    Te deseo tu cura muy pronto.
    Gracias por tus comentarios en este blog.

    ResponderEliminar
  5. Que metodo es mas sensible y especifico? cual tiene mayor concordancia con el APP del INS?

    ResponderEliminar
  6. El gran problema de los metodos rapidos es la sensibilidad a isoniacida, porque tiene mas mutaciones en diferente regiones. Griess no ha sido probado contra APP, MODS correlaciona muy bien con RIF y MDR, pero en monorresistencia a INH la sensibilidad es de 85%, Genotype, esta en proceso de evaluacion con APP del INS.

    Como le mencione MODS tiene muhcas ventajas sobre Griess y Genotype:
    - Funciona en BK negativos
    - Diagnotica Tb y TBMDR simultaneamente
    - Es más económico.
    - Y sobre todo es hecho en PERU

    ResponderEliminar
  7. doctor soy un paciente de tbc del primer esquema pero ahora me comunican que voy a pasar al segundo esquema por que tengo tbc mdr y me resisto a creer por que pienso que hay un error donde puedo hacer mis analisis rapido

    ResponderEliminar
  8. Si aun tienes prueba de esputo positivo o un cultivo positivo se te puede hacer una prueba molecular Genotype. El Instituto de Biotecnología y Salud te puede ayudar, contáctame en el telefono 462-3185, (de preferencia por la noche) para darte detalles de donde puedes contactarlos.

    ResponderEliminar
  9. Estimado Doctor,

    Mi madre tiene 65 años, y hace 2 años encontraron TBC al riñon,ella siguió el tratamiento con pastilla que el centro de salud le proporciono durante 6 meses,sino me equivoco 6 meses descanso ya que se hizo nuevamente los examemens de orina y indicaba negativo, pero cuando le hacen nuevamente el seguimiento sale positivo en el centro de salud y negativo en un laboratorio particular. Este año ella volvió a entrar al programa durante el verano, nuevamente hicieron el examen de orina tanto en el centro de salud como en el laboratorio particular y salió negativo. Hace 1 mes se hizo nuevamente el seguimiento y sale positivo. Nos han recomendad un nuevo neumologo y este ultimo nos ha dicho que hay que contactarnos con el laboratiorio IBIOSA para que se haga unos examenes de BK de Orina CONCENTRADO con cultivos solido y liquido y otras cosas más. Mi pregunta es, derrepente las pastillas que da el centro de salud no son muy eficientes para matar al microbio? Hay algún tratamiento en una clinica particular? si es así soy capaz de pagarlo para que mi mami se sane y no tenga esta preocupación. Espero me pueda responder.
    Muchas Gracias
    Caroline Rachumi

    ResponderEliminar
  10. Hola Caroline,
    Disculpa la demora en responder tu comentario.El asunto es que definitivamente se requiere no solo el BK de orina, es necesario tener un cultivo y aislar le germen y ver si realmente es el bacilo de Koch u otra micobacteria no tuberculosa, que esta en la orina de tu mama pero que suele noc ausar enfermedad. Antes de empezar un nuevo tratamiento, se debe hacer cultivos, incluso dos otres cultivos hasta aislar la bacteria que en el BK sale positivo.
    El Laboratorio INBIOSA, esta especializando en el diagnostico de TB y creo que se debe tener en cuenta los cultivo que seguro le han hecho. Yo le mandaria a cultivar tres muestras de dias diferentes, aveces una sola muestra no es suficiente. Solo con el cultivo positivo e identificada la bacteria se procederá a una prueba de susceptibilidad y dar el mejor tratamietno posible.

    Deberías ademas consultar con nefrología para evluar otras enfermedades que puedan estar presente y no cerrarse en TB, hay sangre en orina?, aumento de proteinas, etc?

    Saludos,

    ResponderEliminar
  11. Dr buenas tardes soy personal de salud ingrese al programa por esquema uno y al salir ya del tto
    termino en el ultimo examen con resultado + por el cual me han sugerido barios examenes como la tomografia y el Genotype q ya lo estan procesando en el INS en espera de los resultados estoy en esta semana. a ello añado q me hicieron dos cultivos y dos pruebas de sensibildad en difrentes nosocomios con resultados negativos y sensible a la clinica pcte recuperada a exepcion de dolor a nivel de la lesion pulmon derecho superioi. gracias por el comentario a realizarse.

    ResponderEliminar
  12. Estimad@ amig@,

    La oportunidad de tener TB resistente en tu caso es bien alto, porque has fracasado al esquema uno. Si estas en Lima o Callao el riesgo de TBMDR es mucho más alto. Es importante saber tu Genotype lo más antes posible, ojala a esta altura ya tengas el resultado, esa prueba es adecuada solo en casos de BK positivo.
    Escribeme a mendozalberto@hotmail.com sobre el resultado del Genotype para darte un mejor consejo sobre que debes recibir. La opcion de que esta TB sea sensible es menor, pero eiste la esperanza, el Genotype va a ayudar.

    Saludos,
    AM

    ResponderEliminar
  13. DC .buenas noches hace 5 meses me detectaron tbc inicie el tratamiento pero despues de 4 meses y medio llego mi examn de lima dando un resultado de tbc -mdr pero solo llego mi prueba de sencibilidad y la otra no me dijieron que es la prueba referencial, no pudieron enviarme a lima para iniciar mi tratamiento por falta de esa prueba m dijieron que soy multiresistente ados medicamentos pero en mi placas radiografia salieron que mis pulmones sanaron faborablemente mis pruebas de esputo todo dan negativos en vez que la tbc me este matando la presion psicologica me esta ganando espero que me pueda responder
    muchas gracias

    ResponderEliminar
  14. Estimado amigo,

    Las pruebas de laboratorio que detectan MDR en Lima, suelen tener alta confiabilidad. Se que eun tratamiento para MDR es muy complicado por la duración, pero en caso de que no lo recibas puede aparentemente haberte curado pero la enfermedad va a reaparecer en algunos meses.
    Consulta con tu medico para que vea en la pagina Web del Laboratorio de Lima para que tenga el resultado de la prueba referencial que comentas.
    Saludos,
    Alberto

    ResponderEliminar
  15. hola doctor ami papa le diagnosticaron tbc *** y me preocupacion es por mis 2 dos niños uno de 1 año y el otro de 8 años les hice la prueba de ppd y resultaron positivos los lleve al hospital para ver sus pulmones y no sale nada me han pedido que mande hacer una prueba de MODS Y GENOTYPE pero quiero saber donde la puedo hacer mas rapido y mas segura le agradeceria su respuesta

    ResponderEliminar
  16. lo puedes hacer en ibiosa laboratotio por la clinica estella maris

    ResponderEliminar
  17. doctor una pregunta donde puedo sacarme prueva de genotype o alguna otra prueva mas rapida para saber a que resistente de medicamento soy, ya que desde el mes de abril del 2012 estube con el tratamiento del primer esquema, todo iba bien hasta que en el 6 to mes salio positivo, lo cual me dijeron que era posible MDR lo cual se perdieron los examenes que me hicieron posteriormente y hasta ahora 02/02/2013 no tengo una prueva de sencibilidad para saber si estoy tomando el medicamento adecuado. el doctor del seguro EsSalud me dice que siga nomas con el tratamiento pero yo tengo la desconfianza y quisiera sacarme en algun laboratorio una prueva para saber a que resistencia de medicamento soy

    ResponderEliminar
  18. doctor una pregunta donde puedo sacarme prueva de genotype o alguna otra prueva mas rapida para saber a que resistente de medicamento soy, ya que desde el mes de abril del 2012 estube con el tratamiento del primer esquema, todo iba bien hasta que en el 6 to mes salio positivo, lo cual me dijeron que era posible MDR lo cual se perdieron los examenes que me hicieron posteriormente y hasta ahora 02/02/2013 no tengo una prueva de sencibilidad para saber si estoy tomando el medicamento adecuado. el doctor del seguro EsSalud me dice que siga nomas con el tratamiento pero yo tengo la desconfianza y quisiera sacarme en algun laboratorio una prueva para saber a que resistencia de medicamento soy .
    a doctor mi correo es scorpio_katy@hotmail.com
    por favor enviarme una respuesta a mi correo

    ResponderEliminar
  19. HOla amigo por favor contactarte con mi amiga Edith Castillo del laboratorio del Callao a su correo electrónico, ella te puede hacr la prueba MODS completamente gratis.
    Su correo es: ecayjvc@yahoo.es
    El Genotype se hace en el INS, siempre que la prueba de de BK de esputo se positiva.

    Escribele y copias: mendozalberto@outlook.com

    Saludos, me cuentas como te va.

    ResponderEliminar
  20. Dr. Mendoza, una consulta, cuál laboratorio o clínica en Lima realiza la siguiente prueba de sangre para detectar TBC: Ensayo de liberación de interferón gamma (IGRA), cualquiera de las dos pruebas aprobadas: Prueba QuantiFERON®-TB Gold (QFT-GIT) o Prueba T–SPOT® para la tuberculosis (T–Spot).
    La consulta va pues me he comunicado con 4 laboratorios internacionales de Lima y no la realizan. Me piden realizarme cualquiera de esas dos pruebas por motivos de estudio en EEUU (ni PPD ni esputo cuentan para la universidad).
    Gracias por tener en cuenta mi consulta.
    Mi correo es ronniexyz@yahoo.com

    ResponderEliminar
  21. soy gladys:
    hace 2meses hice cuadro de neumonia y solo me trataron por siete dias 3 dias ampollas 4 de pastillas y luego de unos dias los sintomas persistian, al cabo de un mes me hacen la prueba d bk y salio positivo segun me dijeron y en mi placa diagnosticaron que habia atelactasia. estoy en la cuarta semana de tratamiento y me empezo a doler el pulmon, se pueden habe confundido,que prueba me hago exactamente para saber si es tbc o neumonia

    ResponderEliminar
    Respuestas
    1. Hola Gladys, Seguro, ademas de estudio de BK te han hecho un cultivo y placa de pulmones.
      El BK es muy especifico y si dice que es TB es casi 100% seguro, a eso se suma la placa de rayos X de pulmones. Consulta con tu medico. Ademas si esta sen Lima debes hacerte la prueba de sensibilidad rápida.
      Saludos,
      Alberto

      Eliminar
  22. Doctor donde ( hospital o clinica ) Puedo hacerme la prueba molecular Genotype MTBDRplus o la prueba MODS (Sensibilidad a Drogas por Observación Microscópica)

    Me es urgente ya que donde vivo dicen que en 3 meses me saldra el cultivo.

    ResponderEliminar
    Respuestas
    1. Por favor llama a la Dra. Angelica San Miguel de Lima Sur, ella te puede apoyar.
      Por favor escribeme a mendozalberto@outlook.com para darte sus datos completos.
      Saludos,

      Eliminar
  23. aLBERTO, BUENAS YTARDES :
    SOMOS UN LABORATORIO DE TIPO ASOCIACION PRIVADA PUBLICA Y TENEMOS UNA POBLACIOND E DIARIA DE 150 BK DE LOS CUALES 2 O 3 POSITIVOS A LA SEMANA , ME PODRIAS REFERIR SI LA DIRESA A LA CUAL PERTENECEMOS REALIZA LÑAS PRUEBAS GRATUITAS DE SENSIBILIDAD Y CULTIVOS YA QUE NUESTRO LAB FUNCIONA DENTRO DE HOSPITAL DE ESSALUD Y CUANDO SE CONVERSOCON LA DRA MITZI DE DIRESA NOS DIJO QUE TENIAMOS QUE DAR ALGO A CAMBIO MI DUDA ES , ESTO NO ES GRATUITO PARA TODOS SEA MINSA , ESSALUD U OTRA? FAVOR AVISAR MI MAIL ES ELIVETENEMAS@YAHOO.COM RPC 992766859

    ResponderEliminar
  24. hola Doctor quisiera saber donde se hace el examen de sangre IGRA para detectar si tengo TBC.

    ResponderEliminar
    Respuestas
    1. No hay un proveedor local, por ende no hay este servicio en Lima.

      Eliminar
    2. Ya hay un proveedor en Lima, es caro, pero ya hacen el IGRA en Lima.

      Eliminar
    3. Donde es doctor ? Quisiera hacerlo de todos modos ami beba q ha estado expuesta a mi sobrino.

      Eliminar
    4. LABORATORIO ROE lo tiene actualmente. SALUDOS

      Eliminar
  25. doctor alberto mendoza q pruebas mas. pueden determinar si tengo tbc para los bk negativos
    por favor

    ResponderEliminar
  26. Puedes ir a Medicina Tropical de Cayetano Heredia y pedir que te hagan cultivo en medio MGIT y si es posible la prueba Xpert. Esta ultima tambien la hacen en laboratorio ROE, pero esta mas de 500 soles.
    Prueba primero en Cayetano, en San Martín de Porres por Habich.
    Saludos,

    ResponderEliminar
  27. Dr. Mendoza felicitaciones por su blog
    Una consulta... para detectar bk+ se necesita como mínimo 5000 bacilos/ml de esputo directo; pero si la muestra de esputo estuviera concentrada(centrifugada) cuanto como mínimo de bacilos/ml debe haber para ser detectado en una baciloscopia.
    Gracias

    ResponderEliminar
  28. buenas doctor una consulta en donde cree que pueda hacerme la prueba de ppd para descartarme que tenga tuberculosis fui a averiguar en los hospitales y dicen que no hay quisiera saber en algún laboratorio particular para sacarme aquella prueba

    ResponderEliminar
  29. Eso es un problema crónico. Ultimamente tenía el Hospital del Niño en Brasil, pero solo para niños. Ahora trata de asistir al centro de salud mas cercano a tu casa y si no tienen hay esta prueba que te digan como están haciendo para sus pacientes.

    ResponderEliminar
  30. Estimado Dr. Mendoza,
    me han enviado prueba de ppd para mi niña de 3 años ya que esta con tos cronica a raiz de un proceso alergico quedo con esa tos, ya lleva asi como 1 par de meses, pensábamos que era por la alergia ya que la tos lo hace solo en las mañanas.Como esto continua regresamos al dr. y nos envió hacer el ppd, y otras de sangre, ella sufre mucho con cada inyección, sera que existe una prueba mas sencilla para niños? muchas gracias y felicidades por su blog!

    ResponderEliminar
    Respuestas
    1. Hola, para esa edad es mejor el PPD, es económica o gratis en hospitales del MINSA, otra prueba que deben hacerle es una placa de rayos X que es inocua. hay una prueba de sangre que se llama Quantiferon, primero es cara y es mas difícil tomas las muestras de sangre de los niños. Vaya por el PPD al hospital del Niño si esta en Lima

      Eliminar
  31. buenos dias le saluda roberto ..
    espero me pueda contestar doctor , hace 8 años atras lleve un tratamiento de TB MDR y me hicieron una lobectomia del lado derecho..en el mes de octubre de este año 2016 comence a segregar mucha flema verde ..actualmente ya me saque una radiografia y el doctor me dijo que tengo un problema de los bronquios .pero al hacer esfuerzo para botar la flema sale como con hilitos de sangre,con flema verde oscura en las mañanas y durante el dia solo segrego flema que se me acumula en la garganta pero no tengo tos solo el esfuerzo que hago para botar la flema ..eso me preocupa bastante, quisiera saber como contactarme con ud y que pruebas de sangre hacerme para saber si solo es un problema de los bronquios espero me pueda contestar,por favor ando muy preocupado, ayudeme por favor. Gracias

    ResponderEliminar
    Respuestas
    1. Roberto, es imperativo tener una tomografía reciente para ver si lo que tienes son bronquiectasias secuelares por TB o existe la opcion de estar ante un caso de reactivacion de la TB. Segun la tomografía se puede decidir otros examenes de diagnóstico. Te recomiendo sacar cita en la clinica Peruano Japonesa los dias sabados, con infectologia, Dr. Mendoza. El telefono de la central lo encuentras por Google.

      Eliminar
  32. Buenos días Dr. a un familiar le salio bk+ hace una semana, él ha fallecido supuestamente por esto y no por la neumonía que le dió n el hospital.Tengo dos preguntas es poisble esto? y que pruebas debo hacerme para descartar un contagio.

    ResponderEliminar
    Respuestas
    1. No puede ser, eso no debe pasar, no debe haber fallecidos por TB, es una negligencia del servicio de salud, diagnosticar tan tardíamente TB. Mi sentido pésame.
      Todas las personas que en los últimos 6 meses han vivido con el, no los que lo visitan ocasionalmente, deben hacerse una prueba de rayos X de pulmones y una evaluación médica en el centro de salud más cercano. Según los síntomas y los hallazgos en las placas de rayos X se deben hacer pruebas de esputo, OJO, no desde el inicio.

      Eliminar
  33. disculpe, la universidad , me pedido que saque mi certificado de ppd y vacunas , sabe donde puedo sacar eso . Para la carrera medicia general

    ResponderEliminar
  34. Hola Miluzka, Prueba en el instituto de salud del Niño en Brasil, ahí colocan y leen el PPD, sobre las vacunas de hepatitis B, influenza, y otras, debes hacértelas antes de entrar a medicina y donde las coloquen te hacen la constancia.

    Saludos,

    ResponderEliminar
  35. Doctor Mendoza buenas noches, tengo 21 años, le escribo porque estoy muy preocupada. Ayer le detectaron TBC positivo a mi enamorado mediante una biopsia ya que el examen de sangre y de esputo daban negativo. Fui al centro de salud más cercano a mi casa en surquillo y me informaron que no hacen ppd, que solo me harían la prueba de esputo y siento inseguridad con lo que le pasó a mi enamorado, que le hicieron el esputo y salió negativo y sin embargo en la biopsia salio tbc positivo. Me preocupa me salga negativo, que en realidad si esté contagiada y no me den el tratamiento. Por favor dónde puedo hacerme una prueba certera y qué medidas debo tomar, siento mucho dolor en mi espalda al estar sentada y estoy muy delgada.

    ResponderEliminar
    Respuestas
    1. Hola Marly,
      Saca una cita con neumología en un hospital cercano a tu casa. Si estas en Lima la prueba de PPD puedes hacerla en el hospital del Niño en la Av. Brasil con la indicación del médico.

      Eliminar
  36. Dr. Alberto
    Buenos días, soy personal de salud, frecuentemente atiendo a personas con TBC (3 a 5 personas a la semana, hace aproximadamente 5 años, hace una semana me hicieron la prueba PPD, en la cual encontraron un enrojecimiento e hinchazón (10mm aprox), a la evaluación el personal me menciona que es un resultado negativo ya que debe ser 15mm a más. En referencias bibliográficas leí que al ser personal de salud mi riesgo es mayor, y la lectura del PPD debe considerarse desde los 10 mm, esto me trae algunas dudas, actualmente no tengo síntoma alguno, ni los tuve. Mi consulta es, que examen se requeriría para descartar TBC de manera definitiva, ya que tengo niños pequeños.
    Muy agradecido por su amable atención.

    ResponderEliminar

Seguidores