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ALBERTO MENDOZA MD MSc
Médico Infectólogo Tropicalista
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martes, 28 de diciembre de 2010

En Lima 76% de trabajadores de combis tienen infección por el bacilo tuberculoso

Un tercer estudio de Horna y colaboradores, publicado el 23 de noviembre de 2010 en la revista Occupation Enviroment Medicine, reporta  que el 76.6% de 73 de trabajadores de transporte informal de tipo combi que cubre la ruta Ate-Vitarte, tuvo infección tuberculosa detectada con la prueba de tuberculina o PPD con una induración mayor o igual a 10 mm. 
La infección tuberculosa (que no quiere decir enfermedad activa) fue mayor en los trabajadores que venían laborando dos o más años en este oficio (OR 11.04; 95% CI 3.17 - 38.4) y en aquellos que trabajan más de 60 horas por semana (OR 9.8; 95% CI 2.85 - 33.7). Esto sugiere fuertemente que la TB es una enfermedad ocupacional entre los trabajadores de combis en las zonas con alta prevalencia de enfermedad como es la zona de Ate de Lima.
Los valores reportados por estos autores son similares a trabajadores de salud de grandes hospitales de las misma areas endémicas que tambien se exponen a pacientes con TB activa. Anteriormente los mismo autores, que son españoles, argentinos y mexicanos, ya habían reportado la asociación entre TB activa y el uso de combis.
A pesar de los altos valores de asociación reportados, aun los resultados no son lo suficientemente potentes, sobre todo por el tamaño de muestra, la falta de grupos de control y el diseño transversal para evaluar una sociación. La prueba de PPD es muy inespecífica, más aún en países con alta endemicidad que utiliza BCG al nacer y, hasta los años ochentas, refuerzo a los 6 años. El 93.2% de los trabajadores tuvieron cicatriz de BCG en el hombro derecho.
 En un enfoque de medicina ocupacional se debería mejorar la seguridad de este tipo de trabajadores, así como dotarlos de mejores condiciones y derechos laborales, la mayoria carecía de seguro social y de salud. Por el lado de salud pública, medidas como DOTS basado en comunidad o en familia, permitiría que los pacientes no continuen transportándose en combis cuando aún son contagiantes, más aun si se trata de cepas resistentes como MDR o XDR, presentes en Lima.
La enseñanza de este reporte radica en que hay fuertes indicios de que el transporte en combis es un factor que contribuye a la epidemia de TB en Lima. Los trabajadores de combis  estan expuestos a infectarse y enfermarse de TB a medida que trabajen más tiempo en combis, y existe el riesgo de contagio cuando pacientes con TB activa utilizan este sistema de transporte.
Requiere un estudio mejor diseñado, con grupos control, (deberia ser hecho por nosotros los peruanos), y con esos resultados incidir politicament para que se elimine las combis del Perú y se mejore el DOTS.
Desafortunadamente este articulo no es de libre acceso, pero podría enviar una copia en PDF, si lo solicitan al correo de contacto.
 Referencias:
1. Horna-Campos OJ et al. Pulmonary tuberculosis infection among workers in the informal public transport sector in Lima, Peru. Occup Environ Med published online November 23, 2010. doi: 10.1136/oem.2009.051128
2. Horna-Campos OJ, et al. Risk of tuberculosis in public transport sector workers, Lima, Peru. Int J Tuberc Lung Dis 2010 14:714–719
3. Horna-Campos OJ,  et al. Public transportation and pulmonary tuberculosis, Lima, Peru. Emerg Infect Dis 2007;13:1491e3
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jueves, 23 de diciembre de 2010

Tuberculosis MDR/XDR: Epidemia no controlada que amenaza al Peru


En el número 2160 de la revista Caretas del 16 de diciembre de 2010, páginas 90-93; los médicos neumólogos Hernán Del Castillo, del Instituto Nacional de Salud del Niño y Javier Díaz del Hospital Nacional Cayetano Heredia, voces autorizadas a nivel nacional e internacional sobre la tuberculosis (TB), denuncian a todo el país la situación deplorable de la tuberculosis y la TB multidrogo-resistente (TB-MDR) en el Perú.

En un acto muy loable y valiente estos expertos en el manejo de la tuberculosis en niños y adultos, respectivamente, hacen declaraciones muy serias que deberían ser atendidas por las autoridades sanitarias y la sociedad civil.

En el artículo se detalla cómo se fue generando y amplificando la TB-MDR en el Perú, con errores de asesores de agencias internacionales, hasta el desarrollo de la TB extremadamente resistente (TB-XDR, resistente a drogas de segunda línea para tratar la TB-MDR) bajo una respuesta sanitaria pobre e irresponsable del Ministerio de Salud del Perú. Esto nos ha hecho tener tasas de tuberculosis similares a países del tercer mundo de Africa y sólo mejores que las cifras de Haití en América. Algo que muy bien lo describen como una verguenza nacional.

Los casos de TB-MDR y TB-XDR se concentran en Lima en los distritos de El Agustino, La Victoria, Santa Anita, Rímac, San Juan Lurigancho, San Martín, Comas, etc. Para ellos la actual situación sanitaria es una "epidemia no controlada de TB-MDR y TB-XDR en el Perú", algo que compartimos plenamente.

La indiferencia del Gobierno peruano de turno, se vio reflejada en la nula acción del Ministro de Salud, Dr. Oscar Ugarte, luego de que su Director General de Salud de las Personas, Dr. Martín Clendenes, enterado de esta realidad, declarase, mediante Resolución Directoral en el año 2009, en situación de emergencia sanitaria a nivel nacional la situación del control de la tuberculosis, TB-MDR y TB-XDR. Esta valiente decisión le costo el puesto al Dr. Clendenes. Me imagino la conciencia de este ministro y sus directores, quienes saben del problema; muchos casos de TB y muchas muertes, quiza hasta el caso de nuestro Crisitiano Ronaldo, (ver entrada anterior) hubiese podido evitarse si se tomaban las medidas necesarias para su control, para lo que se requiere decisión política e inversión económica.

Lima, donde se concentra el 60% de TB, 80% de TB-MDR y 90% de TB-XDR, tiene muchas características para explicar esta realidad: miles de hogares pobres hacinados, como en los cerros San Cosme, El Pino, San Cristobal, Rímac, Barrios Altos; la poca cantidad de luz ultra violeta (que mata al bacilo tuberculoso) por el eterno cielo gris, el hacinado transporte público en combis, y sobre todo una respuesta ineficiente del sistema de salud, con hospitales que en lugar de curar te contagian de tuberculosis y la ausencia de centros especializados. Todo lo diferente a otros países que tiene Institutos dedicados exclusivamente a esta enfermedad por su gran contagiosidad por vía inhalatoria.

La única esperanza que nos queda es que las nuevas autoridades nacionales, regionales y locales, sobre todo la nueva alcaldesa de Lima, de quien dependerá el sistema de salud de la capital, puedan tener la solución política para enfrentar la TB en Perú.

Por favor reenviar.

Gracias.

AM

martes, 21 de diciembre de 2010

Navidad en el Servicio de Neumología del Instituto de Salud del Niño

 El jueves 16 de diciembre el Grupo de Oracion Católico del Instituto Nacional de Salud, organizó la entrega de regalos por Navidad en el servicio de Neumología del Instituto de Salud del Niño. Podemos ver a nuestro querido Cristiano Ronaldo (1a 5 m) en el coche que su madre nos solicito y gracias a la colaboración de María Emilia, residente peruana en Alemania, pudimos cumplir.
Asistimos a 19 niños en este servicio, diez de los cuales padecen tuberculosis. Pudimos incluso regalar juguetes y dulces a los niños de la sección de enfermedades infecciosas del mismo Instituto.

Queremos agradecer a las autoridades de los servicios de Neumología y Enfermedades Infecciosas por su colaboración y sobre todo a muchas personas del Grupo de Oración del INS y padrinos y madrinas que contribuyeron con sus donaciones y regalos a llevar alegría a estos niños y hacerlos olvidar por un momento de la enfermedad que padecen.

Todo esfuerzo, es poco, pero definitivamente es algo. Invito a los lectores de este blog a colaborar con estos niños, aun requerimos otro coche para Roshwil de 2 años, que al igual que Cristianito, padece meningitis TB por lo  tiene un severo retardo psicomotriz, del que va a mejorar, mientras su mama lo carga a todos lados, un coche le vendría bien.

Cualquier donación por favor contactar a este bloger a mendozalberto@hotmail.com

domingo, 5 de diciembre de 2010

Testimonio 1: Cristiano Ronaldo de Perú y la Tuberculosis

Cada respiración cuenta, Cristiano Ronaldo, nacido en Shanaya, Contamana, Ucayali el 27 de julio de 2009, ya lleva 8 meses respirando, en cada aliento, la vida a la que se aferra. Tiene un año y 5 meses de edad y ya ha sido sometido a 4 intervenciones quirúrgicas en su cabecita. Tiene una válvula para manejar la hidrocefalia, una sonda nasográstica y una venoclisis para recibir la medicación. No sabemos si resistirá, si podra caminar o hablar, pero lo que es muy probable es que no se parecerá a su tocayo portugués jugador de fútbol del Real Madrid, la tuberculosis lo ha condenado.

Hijo de Mélida, quien tuvo TB en el 2008, contagió a su esposo quien hizo TB activa en el 2009, Cristianito, el sexto de sus seis hijos, nace cuando su padre eliminaba bacilos tuberculosos y posiblemente sea de quien se contagió la tuberculosis en plena selva amazónica.

-"Desde los 8 meses no quería comer, estaba muy dormido o muy intranquilo y no paraba de llorar, no era igual a mis demas hijos, luego hacía fiebre y vomitaba toda su lechecita. Los médicos en Ucayali no sabían lo que tenía y sólo cuando se puso duro y rígido me mandaron a Lima. Estoy aquí desde mayo (de 2010), los doctores me dicen que tiene meningitis por la TBC, porque creció en el líquido de su columnita"

Mélida ha dejado a sus otros 5 hijos solos con su padre, lleva 9 meses en un hospital de Lima, hace 6 meses por no comer, ni dormir bien, su tuberculosis se reactivó, estuvo algunas semanas enferma y, sólo cuando pudo, buscó ayuda y le detectaron una recaída de tuberculosis pulmonar con prueba de esputo positiva, es decir con capacidad de contagiar, mientras atendía a Cristiano Ronaldo dentro del hospital. Aún sigue en tratamiento.

Su familia es extremadamente pobre, una señora en Villa El Salvador se ha apiadado de ella y le da albergue en su casa. Mélida viene al hospital siempre que puede, pero cuando no hay siquiera un sol para el pasaje no puede hacerlo y sale a buscar trabajo en lo que sea. Sabe muy poco de sus demás hijos, teme que les de lo mismo, quiere regresar a Contamana. Seguramente Cristiano Ronaldo regresará a su pueblito, donde no habrá ningún servicio de rehabilitación ni educación especial, ¿pueden imaginar su futuro? Al momento de esta foto, ya habia subido su peso y estaba en mejoría, pronto sería dado de alta.

Estimados lectores, Mélida, me ha autorizado publicar la foto de su niño, y pide por este medio que por favor que le ayuden. Cualquier ayuda es bienvenida, contactarse con ella al telefono:+511 2344238, (señora María, casa donde vive en Villa el Salvador) o a las cuentas de correo electrónico de este bloger).

Algún día dejaremos de ver más Cristianos Ronaldos peruanos... ¿en manos de quien está todo esto?. Si el Perú crece, que crezcan todos... inclusive Cristianito y su familia.

Hay más niños como Cristiano, están Roshwill (2 años de Puno), Luz (3 años de Madre de Dios), Daysi (15 años Cajamarca), Geraldyn (13 años, La Merced), Darlene (3 meses, Chiclayo) y varios más de todo el Peru, compartiendo la terrible tuberculosis infantil en un hospital de Lima.

Si desean cooperar con llevarles un regalito esta  Navidad por favor contactarnos a las cuentas de correo: mendozalberto@hotmail.com. Los niñitos esperan nuestra ayuda.

Por favor reenviar este mensaje a personas que puedan hacer algo para cambiar esta realidad.

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