Bienvenidos!

ALBERTO MENDOZA MD MSc
Médico Infectólogo Tropicalista
C.M.P. 34885 R.N.E. 23379

CONSULTAS MEDICAS:
Correo electrónico: mendozalberto@outlook.com

miércoles, 23 de febrero de 2011

MODS: HECHO EN EL PERU PARA EL MUNDO

En el número de febrero de 2011 de la prestigiosa revista American Journal of Respiratory Critical Care Med.; Shah y col. (1) reportan la evaluación de la prueba peruana MODS en un escenario de alta prevalencia de TB/VIH y MDR en Tugela Ferry, Sud Africa, la misma zona donde Nehl Gandhi reportara la letal epidemia de TB-XDR en el 2006.
Luego de evaluar a 534 personas sospechosas de TB, 73% fueron VIH positivo, y comparar MODS contra el medio líquido BACTEC (MGIT) y agar Middlebrooke 7H11y la susceptibilidad a isoniacida y rifampcina por el método de proporciones, los autores concluyen que entre personas predominantemente infectadas con VIH y sospechosas de TB, la prueba MODS tuvo alta sensibilidad y especificidad para un diagnóstico rápido de TB y TB-MDR. Dada la alta mortalidad por TB y TB-MDR y su posible transmisión, la prueba MODS debe ser usada en similares regiones con bajos recursos y alta carga de co-infección TB y VIH.    

Un poco de historia:
Hace algunos meses conocí, por fin, a Luz Caviedes, bióloga de la Universidad Peruana Cayetano Heredia inventora/descubridora de esta técnica. Las buenas cosas ocurren casi siempre de improviso, combinando el azar con la sabiduría, paciencia y fortaleza, de ello solo puede resultar el éxito.
La prueba MODS del inglés Microscopic Observation Drug Susceptibility, es una invención y estandarización de profesionales peruanos. Luz trabajando con cultivos en medio líquido y usando colorantes biológicos como resarzurin, alamar blue, etc. demostró empíricamente que mirando directamente con un microscopio invertido (usado para ver cultivos en líneas celulares) lograba distinguir como se iban conformando las microccolonias de M. tuberculosis, formando los típicos patrones en cordones (ver video), y se dio cuenta que la observación directa permitía adelantar el diagnóstico varios días la confirmación de los colorantes biológicos. Surge la idea de estandarizar este proceso y en el 2000 publica su primera experiencia (2).

MODS en la salud pública del Perú:
MODS ha sido incorporado a la Red de Laboratorios de Salud Publica, desafortunadamente sólo cuatro laboratorios procesan MODS: Callao, Lima Sur, Arequipa e Ica, cuando debería estar en todos los hospitales nacionales y en todas las regiones del Perú.  (3) En casi dos años de trabajo en campo, más de 20 mil personas en Perú ya se han favorecido de esta prueba. Por ejemplo la DIRESA Callao realiza MODS a pacientes del MINSA, Hospital Naval, ESSALUD, Instituto de Salud del Niño, Regiones como Huánuco, Ancash, entre otros.

Expansión Mundial:
Con el último reporte de Shah, Sudafrica se suma a una gran relación de países en el mundo que han ensayado MODS, siempre con resultados favorables: Brasil, Honduras, Etiopía, India, Vietnam, China, Rumania, etc. Debe precisarse que MODS no TIENE PATENTE y puede ser copiado por quien la necesite. Todos los manuales para implementar MODS en su laboratorio pueden accederse de manera libre si ingresa a: www.modsperu.org (disponible hasta en 9 idiomas)


En qué consiste el método:
La prueba aprovecha la capacidad del M. tuberculosis para crecer más rápidamente en medio líquido formando cordones ramificados, que son observables con microscopio invertido a los pocos días y no se espera semanas hasta que crezca en los convencionales medios sólidos como Lowenstein Jensen y Ogawa.
Simultáneamente la prueba detecta tuberculosis y la resistencia a isoniacida y rifampicina, ya que se prueba el crecimiento de la bacteria frente a concentraciones estandarizadas de estas dos drogas en una placa con 24 pozos. Cada muestra requiere de 4 pozos: dos de cultivo, uno para isoniacida y otro para rifampicina. La lectura se hace a partir del quinto día de siembra hasta el día 21 (3 semanas).
Otras aplicaciones:
MODS es versátil y se ha probado, con buenos resultados, para muestras como líquido pleural, liquido céfalo raquídeo (meningitis), heces y aspirado gástrico en niños, lavados bronquiales, etc.  Se esta evaluando la susceptibilidad a quinolonas y aminoglucósidos para detectar TB-XDR. 

La empresa Hardy diagnostic ha desarrollado un kit de MODS que pronto estara en el mercado nacional e internacional y permitirá una mayor expansión de esta prueba.

Logro reciente:
La evidencia que se tiene de esta prueba ha hecho que la OMS, respalde su uso para diagnosticar TB y TB-MDR tanto en muestras clínicas como en cultivos de micobacterias.

Toda esta contribución gracias a muchas personas de la Universidad Peruana Cayetano Heredia,  de otras universidades extranjeras en USA y Reino Unido, de las Regiones de Salud, del Instituto Nacional de Salud, (desde donde me toco impulsarla). 

A todos ellos muchas gracias por su esfuerzo en pro de la salud de miles de personas en el mundo desde el Perú.

Referencias:


3. Mendoza A, Castillo E, Gamarra N, et al. Reliability of MODS assay decentralization process in three regions in Peru. Int J Tuberc Lung Dis. 2011; 2:217-22

32 comentarios:

  1. Increìble lo que narra Ud. Doctor Mendoza. Ojalà de verdad se pueda hacer mas laboratorios como los que Ud. menciona para ayudar a los peruanos. Muchas Gracias.

    ResponderEliminar
  2. En eso estamos, esperamos implementar laboratorios de MODS en los hospitales nacionales y en Instituto de Salud del Niño, donde Cristianito ha sido atendido. No se imagina la cantidad de niños con TB se atienden ahí.
    Gracias por comentar en este blog

    ResponderEliminar
  3. Doctor Alberto,¿porquè los pequeños tienen TB? he sabido que la vacuna solo protege un 5%, ¿Què tipo de TB les da a los pequeños?, tambièn querìa preguntarle ¿Es normal que algunas personas no les queda cicatriz de la vacuna TB?.
    Gracias por salvar al pequeño Cristianito, he leido su historia :(. Mil Gracias Doctor.

    ResponderEliminar
  4. Querida Susana,los niños tienen TB porque un adulto enfermo que elimina bacterias, generalmetne dentro de su casa, les contagio la enfermedad, más si tienen desnutrición crónica por pobre alimentación. La vacuna BCG, fue hecha hace más de 80 años con una cepa que afecta a las vacas (M. bovis) y protege solo para las formas severas de TB en menores de 2 años: meningitis y TB sistemica. Generalmente la BCG produce cicatriz en el lugar donde se inocula, pero a veces la reacción es muy debil y la cicatriz, con el trasncurrir de los años, se hace imperceptible, esto es poco común, sin embargo.
    Debemos buscar nuevas vacunas para proteger, a los niños sobretodo.
    A Cristianito lo curo el excelente equipo de salud delservicio de Neumología del Instituto de Salud del Niño, nosotros solo ayudamos a su madre a soportar las penurias de la pobreza y la inequidad.
    Gracias por seguirnos.

    ResponderEliminar
  5. Lo interesante es ver una evaluacion costo-beneficio considerando lo escaso de los recursos en salud.

    ResponderEliminar
  6. dr..un gusto estar en su pagina,,, tengo una paciente con tb cutanea,me la derivaron de un hospital,,pero la duda es ke en ek hospital no le hicieron mods..porke indicaron ke el mods, no se hace para casos de tbc extrapilmonar,,menos cutanea,,digame,,si eso es cierto??,yo tenia otro concepto,,por favor spero su respuesta

    ResponderEliminar
  7. Buenas Noches Dr. Mendoza
    Ayer viernes 11 de Nov me han entregado el resultado de la prueba del MODS y he salido Indeterminado.
    Me han dicho que debo esperar 20 días más por lo menos para saber a que medicamento soy resistente.
    He leído documentación del MODS y el laboratorio debería realizar otro cultivo y no haberme dicho eso verbalmente.
    Por favor su respuesta que estoy muy preocupado (he tenido antes ya TB).

    EAM

    ResponderEliminar
  8. HOla Anonimo,
    Disculpa por mi respuesta retarda.
    MODS fucniona en muestras pulmonares y liquidos biologicos, no en muestras solicas como biopsias. En ese caso es muy difiicl definri resistencia, lo uncio disponible ahora es hacerle un cultivo convencionale en medio solico y una vez con el cultivo positivo se le puede hacer una prueba rapida de tipo molecular o una prueba convencional. MODS se puede hacer tambien en crecimientos bacterianos, solo que en Peru no hay mucha experiencia aun.
    En el caso de tu paciente se debe cultivar la biopsia en Lowenstein Jensen u Ogawa esperar uno o dos emses y ver si hay crecimeinto. Supongo que debe estar ahora en tratamiento, ojo ouede empeorar la lesion cone l tratamiento, pero ees una respuesta paradojal, no creas que es TBMDR, en este caso la lesion no empeora solo no curaria, pero en reaccion paradojal vas a notar que aumenta y que se hace mas flogosica, añades corticoides y le sigues con anti TB y tendras buenos resultados.

    Suerte.

    ResponderEliminar
  9. Dr, mendoza soy biologa y para realizar con confianza los examenes no contamos con EPP,limitando nuestro trabajo, lamentablemente no se invierte en la bioseguridad del personal habiendo recursos economicos ahora con lo de preuspuesto por resultados.

    ResponderEliminar
  10. Hola, lo que falta es una coordinacion entre los planificadores y los equipos tecnicos, hay una mala gestion de los recursos, pero todo se puede reprogramar, arreglar. Consulta con tu entidad ejecutora (red u hospital) y ve como se puede comprar estos insumos de EPP.
    Haz el esfuerzo.
    Suerte,

    ResponderEliminar
  11. Dr Mendoza saludos des CHiclayo, trabajo para un Hospital del MINSA, en el area de TBC, pronto se implementara el area de cultivos para TBC aqui, pus seremos un referencial, mi pregunta es por que existiendo este metodo diagnostico mas rapido, es que no se implementa en los hospitales del MINSA???? es lamentable que en lugares donde hay alta prevalencia de tBC no se pueda llegar a diagnosticos mas rapidos y los resultados sean mas eficientes
    saludos

    ResponderEliminar
  12. Amigo, tu pregunta me la vengo haciendo desde hace 4 años que empezamos a mostrar las bondades de MODS a un costo muy marginal y con una inversión muy elemental. El problema de la descentralización no ha hecho posible que se pueda dictar desde el nivel nacional la implementacion de este tipo de ensayos y cada región debe asumir y muchas regiones no ven prioritario la TB por desconocimiento, pero eso está cambiando con la nueva gestión de la Estrategia de TB y del Laboratorio de Micobacterias del INS. Esperamos tambien que el kit de MODS pronto pueda estar disponible en el mercado peruano.
    Un fuerte abrazo. Si deseas ayuda de cómo implementar MODS en tu hospital vista la pagina de MODS: www.modsperu.com
    Alberto

    ResponderEliminar
  13. Amigo Mendoza,

    Lo saludamos desde Trujillo, afortunadamente tuvimos la ocasión de conocer y compartir con Luz Caviedes, quien nos preparó en el MODS, y aquí en el Hospital Regional Docente de Trujillo, Laboratorio de Mycobacterias (CENEX), estamos ensayando la prueba, esperamos este 2013, realizarla continuamente como Método de Diagnóstico rápido, además el CENEX (laboratorio) lleva como hiomenaje póstumo el nombre de "Luz M. Caviedes Rojas"

    Saludos

    E. Avila

    ResponderEliminar
  14. Muchos éxitos en sus Proyectos y ojalá, como lo hace Arequipa, ustedes puedan hacer el MODS a nivel macro regional para tantas personas en el norte del país. Mas bien deben pedir al INS que les instale el NETLAb para que puedan ingresar sus resultados en esa plataforma Web, pueden llamar al 4781111 y preguntar por el Dr. Javier Vargas, jefe del área de informática. Conocí a Luz y definitivamente, es una mujer excepcional... bien por su conmemoración, gracias de parte de todos sus amigos!!!

    ResponderEliminar
  15. doc cuales son los antibióticos para hacer la prueba de mods

    ResponderEliminar
  16. Saludos, leí su artículo con mucho interés. Mi esposo ha sido diagnosticado de TBC BK directo: BAAR++. Es la segunda vez, ya que en el 2007 también lo diagnosticaron , y fue tratado y dado de alta en el 2008. El Dr. Marco Camere, neumólogo, quien también lo trató la primera vez ha pedido el cultivo MODS pues dice que debe determinar si es una reinfección o si se ha reactivado el microbio de la primera vez. Lamentablemente no he podido encontrar donde hacer esta prueba. Acudí primero a la Universidad Cayetano Heredia, me dijeron que efectivamente hacen el cultivo, pero sólo para sus investigaciones. Me indicaron que vaya al laboratorio de Medicina Tropical de la Universidad San Marcos (que sería la sede del Callao) pero me dijeron que hace tiempo que no tienen los reactivos. Tal vez Usted pueda darme una indicación cierta de donde realizar este cultivo, porque mi esposo no está en condiciones de ir de un lado para otro, tanto por él mismo como por el resto de la gente- Mil gracias
    Cecilia

    ResponderEliminar
  17. Por favro escribirme a mi correo personal: mendozalberto@outlook.com para ponerla en contacto con la persona que le puede ayudar.

    Saludos,

    Alberto

    ResponderEliminar
  18. DR .MENDOZA ESTOY PREOCUPADA PORQUE MI HIJA TIENE 21 AÑOS Y LA UNICA SINTOMATOLOGIA QUE PRESENTO FUE UN DOLOR EN LA ALTURA DEL PECHO IZQUIERDO.
    LE LLEVE A TOMAR UNA PLACA RADIGRAFICA EL MEDICO RADIOLOGO EN SU INFORME INDICA OPACIDAD EN LOBULO MEDIO IZQUIERDO.
    PERO LOS BK Y EL CULTIVO RESULTARON NEGATIVO.
    NO PRESENTO NINGUNA SINTOMATOLOGIA.DE LA ENFERMEDAD
    DR.EL EXAMEN DE MODS DICE SOLO REALIZAN A PACIENTES CON BK POSITIVO.
    DOCTOR AGRADECERE LOS ALCANCES COMO CONOCEDOR DE LA SALUD Y MEDICO.

    ResponderEliminar
    Respuestas
    1. Hola, que bueno que hayamos interactuado esta semana. Ojala tengamos el resultado de Gene Xpert que le estan haciendo en el instituto de Medicina Tropical de Cayetano Heredia tenga un resultado positivo. El sábado la evalúo en la clìnica de Surquillo.

      Saludos,
      Alberto

      Eliminar
  19. Dr. Mendoza primero felicitar a todos los profesionales que hacen que la medicina y la investigación en el Perú se pueda dar,derrepente con los escasos recursos que se tenga.
    Dr. mi consulta es la siguiente mire en el Lab que trabajo realizamos pruebas para el Dx de TB-MD, es una prueba molecular de PCR, y los resultados obtenidos son positivo, negativo positivo bajo, bajo su experiencia a estos últimos resultados de TB positivo bajo se le debe hacer el MODS, o solo es en pacientes con DX. positivo

    ResponderEliminar
    Respuestas
    1. Hola Alberto,
      Quiza la prueba que mencionas es Gene Xpert?
      los resultados deben ser interpretados en el contexto clínico del paciente. Si es un positivo bajo con clínica, epidemiologia, radiología positiva, ese resultado cobra alta validez. La Prueba MODS, es útil y por ser un metodo fenotípico debe ser más sensible que los metodos moleculares, los cuales se caracterizan por ser mas rapidos.
      Saludos,
      Alberto Mendoza

      Eliminar
  20. soy yuri, hola dr. yo fui paciente de tbc mdr y estuve en tratamiento de 6 meses ;pero antes de culminar mi tratamiento yo percibia unos olores algo desagradables de mi nariz eso fue en marzo del 2012 y me dieron de alta en junio del 2012 tenia 33 años cuando empece el tratamiento y el olor aún lo tengo pero mas fuerte el olor y la gente a mi alrededor lo ha notado a un radio de 10mt segun corra el viento y otras personas estan como yo con el mismo olor seguido de :escalofrios , dolor de cabeza , dolor de articulacioes en manos y pies y columna, cansancio, y sueño recien SERÁ TBC AL PANCREAS Ya que siento el olor a pis y como consumo estractos y jugos parece una mezcla de pis perfumado pero desagradable ya que en el bus se apartan de mi y yo tengo que abrir las ventanas. el 21 de este mes me han hecho una tomografia sin contraste y debo esperar 2 semanas para el resultado, ah escupo sangre en las mañanas y cuando tengo un poco de hambre tengo la saliva ensangrentada no mucho pero se siente el sabor y escupo al baño

    ResponderEliminar
  21. al medico de la posta le indique el problema del olor y me contesto yo solo te veo el pulmon y no me dio ni una razon o pasarme a otro medico. Tambien fui a ver al gastroenterologo le comente que mis deposiciones son de color amarillo palido y delgados y me dio tratamiento con pastillas y sigo igual, incluso los olores de mis deposiciones son casi igual a los que salen de mi nariz. gracias Dr. Mendoza

    ResponderEliminar
    Respuestas
    1. Hola Yuri,
      Lo que necesitas es acudir a un otorrinolaringologo, Debe hacer una endoscopía nasal, para ver si hay lesiones que puedan estar produciendo ese olor ahí.
      Lo demas es bien raro un cuadro clinico que pueda encajar en lo que describes en cuanto al olor y color de tus deposiciones, y los otros olores que percibes.
      El tratamiento para la TB-MDR solo fue por 6 meses, eso no es normal, puede ser que aun haya focos de TB, en el pulmon que esten activos, por eso tu sangrado por las mañanas.
      Ademas debes hacerte una tomografia de control, y como te digo, consultar con un otorrino lo antes posible en ESSALUD.

      Alberto Mendoza

      Eliminar
  22. Dr. Mendoza si fuera tan amable de decirme en que clinica antiende usted, me han hecho 8 pruebas de esputo sale negativo yo fui al medico por uns neumonia recibi tratamiento pero la mancha de los rx no variaba me han sacado tomografia y me dice que tienen que operarme de unavlesion y que no es tbc pero yo quisiera que hagan un mejor descarte , yo tengo la tos seca y dolor en las costillas. Por favor le dejo mi correo es geraldyne2503@yahoo.es
    le agradeceria mucho me escriba.gracias

    ResponderEliminar
    Respuestas
    1. Buenos días,
      Puedo atenderla en Av. Venezuela 1155 (lunes) a partir de las 7 y media, puede ser hoy.
      Un abrazo,

      Eliminar
  23. buenas Dr. mi consulta es si existe alguna prueba o examen para sacar si tengo tbc resistente.
    Le comento un poco de mi caso me detectaron tbc en el pulmón en el mes de diciembre aunque mi muestra de esputo salió bk negativo solo por los síntomas me dijeron que era tbc. un Dr. me mando a sacar la prueba del Mods el cual fui a varios hospitales a preguntar y no me dieron respuesta alguna es como si fuera un tabú. Me resistía a empezar el tratamiento pero bueno empezó en diciembre ya al cuarto mes me sale un bulto en el cuello como un tumor, me fui al hospital de cabeza y cuello me sacaron muestra con aguja porque esta inflamado y en la segunda vez me hicieron un biopsia, mi muestra salía bk negativo pero mi cultivo salió baar 3 y baar 6. Después de 8 meses presentan mi caso al ceri y decidieron cambiarme de esquema (TBC resistente de ganglios) solo se van a basar de mis ecografías del cuello. Ahora estoy recibiendo el tratamiento con el nuevo esquema y me siento muy mal con este cambio. No sé porque ha pasado esto si yo he cumplido al pie de la letra cuando me detectaron la enfermedad me he cuidado con mis alimentos y los medicamentos que me daban nunca deje de tomar. Ayude por favor quiero saber que examen tengo que sacarme para ver si verdaderamente es tbc resistente.
    Otra consulta tengo la posibilidad de viajar al extranjero (Europa), será mejor el tratarme por ese lugar. O que país es el mejor tratamiento que puedo recibir. Gracias ante mano.
    Atte; Rosa

    ResponderEliminar
    Respuestas
    1. Hola Rosa,
      La unica forma de saber si es resistente es hacer en el cultivo del ganglio ¡, donde salió 3 y 6 BAAR, la prueba de resistencia, no hay otra forma. SI tienes el cultivo aún, pide que el laboratorio te haga la prueba Genotype en ese cultivo positivo para confirmar la resistencia. Ahora los medicos han deliberado que si a pesar de estar con esquema para TB sensible haces TB en ganglios, esa forma es resistente de todas maneras. El tratamiento para la TB resistente tienen mucha morbilidad, pero se tolera y termina el tratamiento, lo malo es que dura entre 18 a 24 meses, por ahora, ya que vienen esquemas de 9 meses, pronto....

      Eliminar
    2. Buenas Dr. mi cultivo me dieron en el mes de mayo y el otro en julio, sera posible de pedir aun que me hagan la prueba Genotype, como me lo menciona eso me hice en el hospital Hipolito Unanue.
      ahora que recibo este nuevo esquema me siento mal(con ganas de querer vomitar y mucho me duele el oído(siento como que me hubiera cortado y me echan alcohol así siento el ardor y con un poco de dolor que no me deja dormir por las noches)). hoy me levante sudando en la parte de mi cuello no se ha que se deba eso.
      como le he comente tengo la posibilidad de viajar a Europa usted que me recomienda, sera mejor tratarme por ese lugar. gracias
      Atte: Rosa

      Eliminar
    3. Se puede hacer el Genotpye a partir del cultivo positivo del ganglio.
      EL tratamiento de la TBMDR tienenmas morbilidad, pero se logra tolerar al cabo de 2 meses, ya no deben ahbaer efectos adversos. Mucha fuerza de voluntad y recordar que solo se curan las personas que toman las pastillas.
      Saludos,

      Eliminar
  24. Buenas tardes DR.mi caso es el siguiente: sufrí de tbc hace 26 años cuando tenía 16 el tratamiento fue con inyecciones y me curé . En abril de este año por un chequeo salió un nódulo en una radiografía, me hicieron una tomografía y salen dos nódulos en el pulmón izquierdo y un arbol en brote, el neumólogo me dice que es tbc. el bk por esputo salio negativo, pero en la segunda muestra aparecen tres bacilos. Tambien me hicieron una broncofibroscopía y aspiraron una muestra para bk que tambien salió negativa. Me piden que me haga la prueba MOSD y no encuentro dónde realizarme. Quieren saber si puede ser resistente o no . Me gustaría que me ayude en dónde realizan esa prueba. Mientras me dicen que inicié el tratamiento con el esquema 1. Tambien quisiera saber dónde queda su consultorio. Gracias.

    ResponderEliminar

Seguidores