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ALBERTO MENDOZA MD MSc
Médico Infectólogo Tropicalista
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viernes, 27 de mayo de 2011

EN LIMA LA TUBERCULOSIS SE TRANSMITE MAS EN LA COMUNIDAD QUE EN LA CASA


Una reveladora evidencia publicada electrónicamente en el número de Junio de la revista médica Journal of Infectious Diseases, demuestra que de cada 10 personas que desarrollan TB en Lima Perú, 7 la adquieren en la comunidad y sólo 3 la adquieren de contactos con casos índices dentro de las viviendas. Ellen Brooks-Pollock y col. de la Escuela de Salud Pública de la Universidad de Havard, a través de un complejo  modelamiento de datos acerca de la distribución de  casos de TB entre contactos intra-domiciliarios de pacientes con TB-MDR entre 1996 y 2002 en Lima, demostraron que desarrollar TB activa subsecuente a un caso índice dentro del grupo familiar, toma 3,5 años en promedio, pero lo más sorprendente es que no sólo existe mayor riesgo de adquirir TB en la comunidad, sino que demuestran que vivir con una persona con TB activa tiene un efecto protector y reduce hasta en 35% el riesgo de desarrollar TB.  


Sin bien el estudio es una investigación operacional, con un modelo matemático, no analiza la transmisión en menores de 15 años, y además se basa en datos de TB-MDR (donde se entiende que el periodo de convivencia con una persona potencialmente transmisora es mucho mayor); este resultado ratifica la importancia del control o reducción del riesgo de adquirir TB en la comunidad: vehículos de transporte público urbano y provincial, centros laborales, educativos, eventos masivos, etc. Definitivamente abre una campo muy interesante para reevaluar los conceptos tradicionales de la transmisión de la TB solamente entre grupos con estrecho y prolongado contacto como los grupos familiares.


 Siempre me preguntaba porque del 100% de casos de TB, el 60% son varones y el 40% son mujeres si la TB se transmite en casa donde tradicionalmente la mujer pasa más tiempo. La respuesta a esta distribución de la TB según género en Perú y casi todos los países, puede explicarse con este estudio, ya que el hombre es el que más se expone a la comunidad, por necesidades laborales principalmente, y las mujeres son las que atiende a los enfermos en casa. Esto también explicaría porque cientos de personas con TB no pueden encontrar las causa de la misma (quién les contagió) y aseguran que nadie en casa tiene o tuvo TB. Los médicos deberíamos creerles más e indagar por su vida social fuera de casa.

La explicación que proponen los autores de por qué hay más casos de TB entre contactos con pacientes con TB, se debería a que comparten los mismos factores de riesgo para contraer TB en la comunidad: usan el mismo transporte público, asisten a los mismos centros educativos, laborales, al mismo establecimiento de salud, a las mismas festividades, etc. 
Toda esta información es muy interesante y de confirmarse con estudios primarios, cambiarían los actuales paradigmas de la transmisión de la tuberculosis.

El artículo no es de acceso libre, para tener una copia en PDF del artículo, solicitarlo a:  mendozalberto@hotmail.com

Alberto Mendoza-Ticona

Referencia: 
Ellen Brooks-Pollock et al. Epidemiologic inference from the distribution of tuberculosis cases in household in Lima, Peru. Journal Infec Dis 2011:203:1582-9

viernes, 6 de mayo de 2011

PERSONAL DE SALUD EN RIESGO DE CONTAGIO DE TB EN HOSPITALES DE LIMA



Reproducimos el reportaje de Claudia Toro del diario La República del 05 de mayo de 2011 por que deja ver la grave situación que afronta el personal de salud de los hospitales nacionales de Lima. Lo que se narra del Hospital Nacional Cayetano Heredia es similar a los demás hospitales del MINSA y ESSALUD de Lima, Chimbote, Ica, Huancayo, La Libertad, Lambayeque, entre los más importantes.

En el Cayetano Heredia. Trabajadores dicen que solo en el 2010 hubo 16 casos. Afirman que es por falta de protección y hacinamiento. Enfermeras técnicas alistan huelga de hambre a nivel nacional en señal de protesta.

Claudia Toro.
Los médicos, enfermeras y técnicos del Hospital Cayetano Heredia afirman sufrir la “cruel indiferencia” del Ministerio de Salud (Minsa), ya que desde hace más de un año vienen denunciando el alarmante incremento de personal médico contagiado de tuberculosis (TBC). Según el secretario general del sindicato de trabajadores de dicho nosocomio, Remo León Ramos, solo en el 2010 se reportaron 16 casos de infectados.

“Estos son casos nuevos porque en el 2008 fueron seis, y en el 2009 llegaron a 10. Este año todavía no tenemos un registro. El problema es que la gestión del doctor Segundo Seclén Santisteban no se está preocupando de atender al personal como es debido. No nos dan las suficientes mascarillas para protegernos, solo nos dan una al mes cuando debe ser interdiaria”, sostuvo.
El dirigente también denunció las malas condiciones en las que atiende el hospital ya que, según dice, han llegado al punto de atender a niños junto con adultos en el pasadizo.

Denuncian hacinamiento
“El ambiente no tiene una buena ventilación, hay pacientes infectados con la bacteria resistente de TBC y ahí nos exponemos. Hay pacientes hacinados, enfermos que son atendidos en pasadizos, en ambientes de esteras y calaminas. También los ascensores están malogrados”, aseguró. Por lo pronto dicen que antes de emitir un pronunciamiento están esperando el resultado de la comisión que investiga la actual situación y la administración del Hospital Cayetano Heredia: “Les daremos una semana más.
Luego vamos a convocar una asamblea para protestar”.

Anuncian huelga de hambre
Por su parte, la representante del gremio de enfermeras técnicas, Rosa Dávila, sostuvo que el Minsa debería darles un mejor trato y mayor presupuesto para mejorar la protección sanitaria y la comida del personal médico del referido nosocomio.

“Hay un alarmante rebrote de TBC porque ni siquiera nos dan leche ni buena comida. Hay más de 120 mil técnicos a nivel nacional y hemos acordado irnos a una huelga de hambre. Vamos a pasar por un chequeo médico para que conste que estamos adoptando esta medida de protesta bien de salud”, dijo, tras recalcar que ya han enviado un documento a la Defensoría del Pueblo, pidiendo que se pronuncie y exija sus derechos como trabajadores de la salud.

“Hay mucha sobredemanda”
Al respecto, la oficina de Comunicaciones del Hospital Cayetano Heredia informó que el principal problema de este centro de salud era la sobrepoblación ya que, dicen, fue construido para 150 mil personas pero ahora atiende a tres millones. “Es un tema de sobredemanda, hasta la Fiscalía lo ha reconocido, sin embargo hay un buen servicio. Aquí salvamos vidas. Si los recibimos o atendemos en el pasillo es porque no podemos dejarlos morir. Eso sí sería un error fatal”, sostuvieron.

Además señaló que hasta en los hospitales más prestigiosos el personal se contagiaba de TBC. Lo cierto es que los errores no se deben imitar y esta situación debe mejorar.

Datos
¿Desaprobado? El dirigente León también afirmó que la comisión evaluadora había desaprobado la gestión del director Seclén, pero que no lo hacen público por la cercanía de éste con el ministro de Salud, Óscar Ugarte.

Mafia. Denunció además que en el Cayetano Heredia operaba toda una mafia que lucra con los cadáveres. “Los sacan del hospital con papeles falsos de la morgue. Esta gente paga por debajo, todos lo saben pero nadie hace nada”.
Fue despedido tras contraer tuberculosis
1] El drama del conserje Rubén Silva (41) quizás sea una prueba más de la injusticia y del nepotismo. Rubén afirma haber sido despedido del Hospital Cayetano Heredia en agosto del 2010, cuando se encontraba en pleno tratamiento de la tuberculosis que contrajo por estar en contacto con pacientes de ese centro de salud.

2] Sostuvo que aunque expuso su caso al director Seclén, mediante una carta y en más de cuatro oportunidades pidiendo volver, nunca lo llamaron para reincorporarlo. Siempre le dijeron que había poco presupuesto.

3] “Ahora vivo arrumado donde mis abuelos porque mi esposa me dejó cuando me quedé sin trabajo. No les importó que estuviera enfermo y que tuviera una hija. Me dijeron que por poco presupuesto no podían contratarme, pero en cambio veo personal nuevo que son familiares de autoridades”, enfatizó.

4] Aunque Rubén se está recuperando de la terrible enfermedad, requiere de ayuda y un trabajo para mantener a su menor hija.


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