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ALBERTO MENDOZA MD MSc
Médico Infectólogo Tropicalista
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domingo, 9 de diciembre de 2012

Socializo mi presentación en la Sociedad de Neumología donde defiendo el cambio del actual esquema para tratar la TB en Perú

Estimados amigos:

      Comparto el archivo en PDF de la presentación que realice el 28 de noviembre defendiendo la posición de cambiar la forma de manejar la tuberculosis (TB) en el Perú adecuándonos a los avances y evidencias que se vienen logrando a nivel mundial.
       Actualmente, el Perú mantienen una forma de tratar la TB que fue ideada en la década de los setentas; con una segunda fase de dos veces por semana evaluada en esos tiempos porque la rifampicina era muy costosa para darla diariamente. En estos años transcurridos se ha visto la aparición de casos de TB-MDR y más recientemente la TB extensamente resistente (TB-XDR), lo que indiscutiblemente es el producto de un mal manejo de la TB sensible en los años anteriores, debido a un deficiente esquema de tratamiento, una mala supervisión de la toma de medicamentos y probablemente problemas de almacenamiento y suministro de medicamentos de calidad.
Los países en desarrollo desde hace seis años han cambiado sus guías de manejo de la tuberculosis a esquemas diarios por 6 meses, porque hay evidencia suficiente de que los esquemas intermitentes de dos veces por semana, tienen mucho riesgo por mantener efectos bactericidas de las drogas muy al límite de su capacidad y pueden fracasar en su intento de eliminar los bacilos tuberculosos semi-durmientes responsables de las recaídas (otros episodiso de TB una vez que son declarados de alta como curados), más si se desconoce la proporción de acetiladores rápidos de la isoniacida en Perú (personas que rápidamente inactivan a la isoniacida y la hacen inservible) y peor si se conoce el incremento progresivo del abandono y la irregularidad al tratamiento en los última década en el país, sobre todo en la segunda fase, cuando el esquema de dos veces por semana es más débil.
        Ante este escenario, es indiscutible que se debe cambiar la forma de tratar la TB de casos nuevos en el país. Un régimen con una fase inicial diaria y por lo menos tres veces por semana en la segunda fase sería recomendable para el Perú; y progresivamente deberíamos pasar a un tratamiento diario por seis meses. Ahora la rifampicina es muy barata y no hay razón de no darla más frecuentemente que las 82 dosis en 6 meses cómo se hace ahora. A mayor dosis de rifampicina menor número de recaídas. Obviamente este es un tema específico de los cambios que deben operar para no seguir produciendo tanta TB resistente por un inapropiado manejo de la TB sensible.

Por favor vayan al siguiente link, previamente les pedirá que se afilien gratuitamente a slideshares.net, y luego descargan el PDF y por favor socializar con interesados.

http://www.slideshare.net/alertomendoza/sustento-tcnico-para-cambiar-el-esquema-uno-en-peru-diciembre-2012

Alberto Mendoza,
Médico cirujano - UNSA
Especialista en Enfermedades Infecciosas - UPCH
Epidemiólogo clínico - UPCH

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