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ALBERTO MENDOZA MD MSc
Médico Infectólogo Tropicalista
C.M.P. 34885 R.N.E. 23379

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domingo, 17 de noviembre de 2013

Aprueban Norma Técnica de Salud para la Atención Integral de la Persona Afectada de TB - Perú - 2013


Esta es una buena noticia, luego de 7 años se dispone de una nueva Norma Técnica de Salud sobre tuberculosis en el Perú.
Felicitamos al equipo técnico de la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis y varios otros autores del MINSA y otras instituciones, por todo el trabajo desarrollado para lograr este valioso documento que pone las reglas de juego y ordenar todos los procesos para atender a las personas afectadas con TB y lograr el control de la TB en el país.

La versión final está disponible en el portal del MINSA dando click aquí

Las principales 20 innovaciones que se norman en la NTS de Tuberculosis (TB), que puedo precisar:

  1. Una de las más importantes innovaciones en la nueva NTS es incluir el abordaje de las determinantes sociales de la salud asociadas a tuberculosis en todo nivel de atención e instituciones del MINSA y otras instituciones del Sector Salud, con una participación activa de los gobiernos locales y regionales (gestión territorial).
  2. Se estratifica por escenarios de riesgo de transmisión a los EESS, distritos, provincias, regiones, microrredes y redes de salud de acuerdo a la carga de TB. Se establecen los criterios para la clasificación en CUATRO escenarios: Muy alta, Alta, Mediana y Baja Transmisión de la TB. 
  3. Se organiza y dispone las responsabilidades de los diferentes niveles de la ESNPCT y la Red de Laboratorios de TB a nivel nacional, a la que deben adecuarse las otras instituciones del Sector Salud: ESSALUD, FFAA, PNP, Privados, SISOL, etc.)
  4. Se norma sobre el control de infecciones en los EESS: medidas administrativas, ambientales y de protección respiratoria.
  5. Se norma sobre prevención secundaria: estudio de contactos y terapia preventiva con isoniacida (antes quimioprofilaxis), indicaciones y reporte.
  6. Se norma el acceso universal a toda persona con TB pulmonar, de manera progresiva, a la detección de resistencia a isoniacida y rifampicina por pruebas rápidas moleculares y fenotípicas (MODS).
  7. Se norma el acceso a pruebas de sensibilidad a medicamentos de primera y segunda línea por el método de proporciones en agar en placa.Se establece al Sistema NETLAB del INS como el único sistema de administración de resultados de la red de laboratorios de TB. Se ordena los procesos para acceder a claves.
  8. Se establecen esquemas de tratamiento basado en la resistencia detectada a isoniacida y rifampicina, por pruebas rápidas, evitando, progresivamente, el uso de esquemas de manera empírica. Para esto se requiere la implementación progresiva de laboratorios con la capacidad de desarrollar estas pruebas.
  9. Se fortalece el esquema para tratar la TB sensible, incrementando la dosis de 82 a 104 dosis, con tres dosis en la segunda fase. Este esquema se modifica hasta 12 meses para la TB del SNC y compromiso osteoarticular. 
  10. Se da un fuerte énfasis al manejo integral de la persona con TB, que incluye una batería inicial de exámenes de laboratorios: VIH, descarte de diabetes al 100% de personas, rayos X, prubeas de función renal y función hepática,  prueba de embarazo en MEF, abordaje de la salud mental de las personas y aseguramiento de la adherencia mediante la consejería inicial y permanente por el personal de salud y estrategias locales centradas en el paciente.
  11. Se actualiza la dosis para niños (menores de 15 años) de acuerdo a recomendaciones internacionales, incrementando la dosis de isoniacida, rifampicina y pirazinamida.
  12. Se implementa, de manera progresiva, el uso de las presentaciones en Dosis Fijas Combinadas (DFC) de los medicamentos de primera línea para personas mayores de 30 Kilos de peso.
  13. Se norma el tiempo mínimo de inicio de tratamiento de los esquemas con medicamentos de segunda línea: 14 días (dos semanas) entre el diagnostico de TB resistente y el inicio objetivo de los medicamentos de segunda línea.
  14. Se norma la descentralización de la prescripción de los esquemas para TB resistente (TB resistente no MDR y MDR) mediante la emisión de las recetas por los médicos consultores de la ESNPCT a nivel nacional, con lo cual ya puede la Dirección de Medicamentos suministrar los medicamentos. El Comité Regional de Evaluación de Retratamiento cumple la función de validar las indicaciones de los médicos consultores.
  15. Se definen las indicaciones de los esquemas empírico, estandarizado e individualziado para el manejo de la TB resistente a medicamentos.
  16. Se norma el proceso de tratamiento de la TB-XDR, con internamiento de personas que requieren medicamento de quinto grupo en Unidades Especializadas de TB (UNET) de hospitales nacionales o regionales, implante de dispositivos venosos centrales, DOT intradomiciliario de estos pacientes.
  17. Se organiza las actividades para la atención de la co-infección TB - VIH, implementando el esquema de 9 meses de manera diaria para los casos de TB-VIH: 2HRZE/7HR
  18. Se actualiza el sistema de información de la ESNPCT, con nuevos formatos, estudio de cohortes para TB y TB DR.
  19. Se definen operacionalmente las condiciones de egreso de los casos de TB resistente a medicamentos.
  20. Se dispone de la gratuidad de las atenciones de la persona afectada y el financiamiento de las actividades de la ESNPCT a cargo del Presupuesto por Resultado, el Seguro Integral de Salud  y otras IAFAS (Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud).

Ahora viene el reto de implementar esta norma, capacitando al personal de salud desde el primer al tercer nivel de atención.

Felicidades de nuevo al MINSA porque esta norma actualiza definiciones e intervenciones, poniendo al país a la vanguardia del manejo programático e integral de la persona afectada con TB en la región de las Américas.

Alberto Mendoza
CMP 34885

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