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ALBERTO MENDOZA MD MSc
Médico Infectólogo Tropicalista
C.M.P. 34885 R.N.E. 23379

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Consultas en Inppares (https://inppares.org/), sede Jesús María

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lunes, 15 de diciembre de 2014

Ley Nº 30287 Ley para la prevención y control de la tuberculosis en el Perú

http://www.slideshare.net/alertomendoza/ley-30287-ley-para-la-prevencin-y-control-de-la-tuberculosis-en-el-per
Estimados amigos.

El día domingo 14 de diciembre del presente año el presdidente de la República del Perú promulgó la Ley Nº 30287, Ley para la prevención ycontrol de la tuberculosis en el Perú, propuesta por los congresistas César Yrupailla Montes y Luz Salgado. Este también es un producto del equipo de la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis (ESNPCT), liderado por la Dra. Antonieta Alarcón Guizado, coordinadora nacional.

Esta Ley constituye un gran logro para todas las personas que estamos empecinados en que se revierta la TB en el Perú.
Al constituir el máximo documento jurídico de una nación debe repercutir enormemente en el financiamiento de las actividades de prevención y control de la tuberculosis. Asimismo, involucra directamente a otros sectores e instituciones del Estado en su labor de hacer frente a las determinantes sociales de la salud que se vinculan con la tuberculosis.

Puden descargar la ley completa desde slideshare dado click aqui  o en la imagen de la Ley.

Si no se ha suscrito a slideshare les recomiendo que lo hagan para acceder a varios documentos y presentaciones en ppt que son brindadas gratuitamente por diversos autores.

Felicitamos a la Dra. Antonieta Alarcón por este significativo y sin precedentes, logro de su acertada gestión liderando la Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de la TB en el Perú.


Alberto Mendoza MD MSc

miércoles, 26 de noviembre de 2014

Preguntas y Respuestas y Consulta interesante sobre TB

 http://www.cdc.gov/TB/esp/publications/faqs/default.htm

Estimados lectores,
Primero les  alcanzo un material en PDF muy util recientemente publicado por elCDC sobre preguntas y respuestas sobre tuberculosis. Accesible por:

Pagina web del CDC (dar click en el símbolo de PDF): http://www.cdc.gov/TB/esp/publications/faqs/default.htm
Atraves de Slideshares (primero deben rgistrarse gratuitamente, altamente recomendado por el acceso a otra información): dar clik aquí
reproduzco una consulta reciente con preguntas que son muy pertinentes:

Dr. Buenas Noches; una consulta, hace siete meses me detectaron tb no me dijeron si era sensible o no, me dieron las pastillas los seis meses, las once primeras en tres partes y los cuatro meses después dejando 01 día; ya acabé el tratamiento, gracias a Dios no tengo tos, ni fiebre, olvide mencionarle que en mis pruebas de esputo salieron negativos, cuando me sacaron la radiografía de tórax me indicaron que habia una pequeña lesión y por eso me dieron el tratamiento. Mi consulta es ya terminé el tratamiento, qué cuidados extremos debo tener? debo tener mascotas, lo consulto por la suciedad que causan? debo fumigar mi casa? tengo miedo que desarrolle más adelante una tb más fuerte y me da mucho miedo recaer. Por favor, ayúdeme? saqué placas a todos mi familiares, pero salieron normal. Igual que riesgo hay que ellos puedan desarrollar la enfermedad después? Qué probabilidades hay que recaiga nuevamente? si nuevamente me contagio de tb, ya es resistente?

A continuación comentamos y respondemos consultas:

1. Primero, en el país todas las personas con TB deben tener una prueba de sensibilidad a isonaicida y rifampicina. En el caso de tener frotis o BK positivo debe hacerse la prueba Genotype (prueba molecular) o MODS, si es frotis negativo, como este caso, puede hacerse la prueba MODS o cultivar y luego en el cultivo positivo hacer Genotype.  En este caso el diagnóstico se baso en la placa de rayos X y en la clínica del paciente. Afortunadamente, ha ido bien, lo más probable es que haya sido un caso de TB sensible. El no acceder a estas pruebas, hace pensar que ha recibido tratamiento en el sector privado, por médico particular. Algo que no se describe en la consulta.
2. Segundo, es bueno evidenciar que ya se están dando esquemas que en segunda fase ya se dan esquemas de tres veces por semana.

Respondemos preguntas:

Mi consulta es ya terminé el tratamiento, qué cuidados extremos debo tener? 
La persona que ya tuvo TB tiene mayor riesgo de volver a hacer la enfermedad que una persona que no se haya enfermado, por ello se debe extremar medidas de prevención:
- Ventilar el ambiente donde se vive: abrir ventanas en casa, transporte publico.
- Evitar acudir a lugares de alto hacinamiento que no cuenten con buena ventilación, muchas discotecas, night clubs, cabinas de Internet, no son adecuadamente ventilados. 
- Evitar situaciones de estrés
- Hacer deporte y ejercicio aeróbico 30 minutos por día: caminar rápido, montar bicicleta, natación, aeróbicos, etc.
- Garantizar una dieta balanceada con alimentos de alto valor nutricional: carne, huevos, leche, queso, menestras, quinua, kiwicha, verduras, aceite rico en omega 3 (olivo, sacha inchi)
 - Evitar alimentos dañinos: grasas saturadas (de origen animal) sobre consumo de harinas
- Evitar fumar activa o pasivamente
- Evitar conductas de riesgo para adquirir VIH/SIDA por vía sexual, ya que el VIH es la principal causa de padecer TB en el mundo.


Debo tener mascotas, lo consulto por la suciedad que causan? 
Sí puede tener mascotas, no están relacionadas con la transmisión de TB. Obviamente en las condiciones de crianza deben ser las más apropiadas.


Debo fumigar mi casa? 
No, la TB no se controla con fumigaciones, solo se hace esto cuando el agente es transmitido por mosquitos u otros insectos como dengue, malaria, mal de Chagas.

Tengo miedo que desarrolle más adelante una TB más fuerte y me da mucho miedo recaer. Por favor, ayúdeme? 
 Sí, hay mayor riesgo de recaer, pero si ha tomado bien su tratamiento, sin olvidar dosis, y sigue las medidas de prevención descritas antes, el riesgo se reduce enormemente. No hay vacunas o medicamentos de prevención para que no recaiga.

Saqué placas a todos mi familiares, pero salieron normal. Igual que riesgo hay que ellos puedan desarrollar la enfermedad después? 
El control de sus contactos debe ser tres veces, al inicio al cambio de fase de diario a tres veces por semana y al alta. Recomiendo que todos sus familiares deben ser evaluados nuevamente por un médico y el decidirá si es necesario repetir los estudios de rayos X.

Qué probabilidades hay que recaiga nuevamente? si nuevamente me contagio de tb, ya es resistente?
La probabilidad que recaiga es tres a cinco veces más frecuente que una persona que no le haya dado TB antes. Es verdad, si le da TB nuevamente existe más riesgo de que sea resistente porque ya tomo tratamiento anteriormente. Por ello debe hacerse de todas maneras una prueba de sensibilidad. Si es el caso, que esperamos que no, pida a su médico esta prueba rápida: MODS o Genotype que están disponibles en el Perú.

Gracias por la consulta

Alberto Mendoza

miércoles, 13 de agosto de 2014

Co-infeccion TB-MDR y VIH, otro buen testimonio


Gracias amigo por tu testimonio que reproduzco inmediatamente.

"Hola no mencionare mi nombre pero quiero dar mi testimonio tengo 23 años y a inicios del 2014 comencé a presentar síntomas como vómitos,mucho dolor de cabeza y fiebre durante casi dos semanas tan fuerte eran los malestares que tuve que ir de emergencia al hospital, pero todo lo que me daban no hacia efectos a los diez dias me internaron porque no comía,vomitaba y las fiebres mas fuertes dolores de cabeza fueron insoportables estuve casi dos semanas mas internado en los cuales me practicaban una seré de exámenes para ver que era lo que tenia en los cuales uno diagnostico TBC al comunicárselo a mi madre ella lloraba incontrolable, yo en el fondo me sentía mal porque no sabia absolutamente nada respecto al tema al principio pensé que estaría todo peor y así fue como me dieron de alta con un esquema simple de tbc.
paro a la semana presentaba dolores mas fuertes, incontrolables, mi piel de puso morada y llena de alergia regrese peor al hospital estaba tal débil que no podía hablar, caminar o comer debían bañarme, cambiarme y me daban de comer todo licuado..
Luego de realizarme una serie de estudios nuevos me dijeron que me había dado un rash que es algo parecido a una intoxicación, pero por unos síntomas que presentaba me hicieron unas preguntas y a mi respuesta me practicaron una prueba para descarte de VIH/SIDA a la que arrojo como positivo fue muy duro enterarme que era portador de ese virus.
Las personas con VIH/SIDA en su mayoría presentan casos de tbc y por una vida muy desordenada que lleve contrage esta enfermedad, había perdido mas de 15 kilos estaba muy mal e incluso pensé que moriría.
Todo esto fue muy complicado pues pensé que estaba condenado a morir pero seguí luchando con un nuevo tratamiento siendo un paciente MDR, al principio del tratamiento se secaba mi piel, cayo mi cabello, cayeron las uñas, vómitos pero fui soportando esto, ya llevo casi 5 meses luchando con la tbc he subido de peso, tengo mejor semblante y buen ánimo.
mi familia no sabe que soy portador pero si que tengo TBC gracias a dios conté con su apoyo y amor, nadie decide enfermarse pero podemos decidir cuidarnos,se que pronto debo empezar tambien un tratamiento para el VIH, pero no me doy por vencido nadie decide cuando nos iremos, mi vida actualmente esta llena de amor aunque aun presente fuertes malestares, pero hr aprendí mucho y quizás la enfermedad ha hecho que cambie y agradezco por cada nuevo dia, quiero decirle a las personas que pasen por algo similar que no se depriman todo es muy duro pero si podemos decir vivir.
Dios nunca nos abandona y debemos empezar amandonos,
cuidarnos y ser responsable fuerza a todos gracias".


 
Que bien  que termines con la frase sabia, que solo viene de espiritus purificados por el sufrimiento: "Dios nunca abandona y debemos empezar amandonos"
Te puso a una familia que te soporta y quiere, a tus 23 años, has vivido bastante...

Bien dices, que el VIH es la principal causa de la tuberculosis, una persona con VIH tiene 150 veces más riesgo de padecer tuerculosis que alguien que no tienen VIH. Por eso, para evitar la TB debemos evitar infectarnos de VIH: fidelidad, uso de métodos de barrera, abstinencia...
Debes empezar la terapia para el VIH lo antes posible, de acuerdo a la cantidad de linfocitos CD4.
Mucha fortaleza espiritual, como siempre recomiendo a mis pacientes, si el cuerpo esta mal , que el alma esté sana, perdona, pide perdón, reconciliate, confiesate y comulga, si eres Católico. la comunión te hace miembro activo de un pueblo mundial conectado con Dios, millones de humanos que comulgan en el mundo, todos unidos por el Amor de Dios...

Verás como las cosas con Dios cambian....

Saludos,

Alberto
 

domingo, 10 de agosto de 2014

Testimonio de Jhoselyne... y el juramento Hipocrático

Más testimonios de personas afectadas por TB.

Gracias Jhoselyne por autorizar publicar tu historia. Se trata de una forma de TB entero-peritoneal que hace que se acumule líquido en el abdomen. Felizmente su desenlace fue bueno.
Mucho para aprender como profesionales de la salud y como personas afectadas por TB.
Cuan importante es en nuestro trabajo, la SOLIDARIDAD.

Tome esto de Wikipedia:
La solidaridad en el aspecto social, se entiende como la capacidad de entregarse a otros individuos pensando en estos como semejantes; es decir, poder compartir un hogar, alimentos, sentimientos, abrigo, etc. con otro ser vivo (pensando no solo en los seres humanos, también en los animales) sin pensar en su situación económica, tomando en cuenta también que los bienes no son solo lo material, sino también lo sentimental. Un ejemplo es la polémica frase «Dar hasta que duela, y cuando duela dar todavía más fuerte», de la Madre Teresa de Calcuta. Es en si, ayudar a la sociedad con los bienes o respuestas que necesite.

Hace poco mi hijito me hizo leer nuevamente el juramento Hipocrático, estaba muy interesado en su existencia, desde que se enteró en un juego de Internet: Preguntados. Le conté que lo hacemos los médicos, enfermeras y todo personal que atiende a personas con problemas de salud. Me hizo ver nuevamente la ENORME responsabilidad que tenemos los médicos, enfermeras, técnicos, biólogos, tecnólogos, psicólogos, trabajadores sociales, nutricionistas, odontólogos, químico farmacéuticos, entre muchos otros, en nuestra relación con las personas...No podemos con nuestra discriminación seguir haciendo daño... lo hemos jurado!!!

También muchas gracias a Jhoselyne por la reflexión de la importancia de este blog para muchas personas.. aquí su testimonio:

Soy Jhoselyne tengo 21 años... y eso que dicen de los hospitales en parte es cierto. En Loayza no me podían hacer exámenes porque no tenia reactivos y yo no podía mas, tenia el estomago como mujer gestante de 9 meses. En Cayetano nadie me queria atender. Hasta que tuve que mentir para pasar a emergencia.
Tenia liquido acumulado en el estomago, acido de color amarillo... era mucho, me pincharon en tres oportunidades con unas agujas tan grande, que nunca antes las había visto ( no saben cuanto duele) en la primera solo sacaron una muestra, en las otras restantes me sacaron mas de dos litros de liquido que se había alojado en mi estomago. Fue y sigue siendo difícil, tener que ocultar la enfermedad por el temor a la discriminación, por mi vientre hinchado muchas especulaciones salían entre mis vecinos. Ya era mucho con saber que tenia TBC para soportar las criticas y difamaciones de los demás... dejar la universidad, el empleo. Todo hizo que mi vida cambie. Verme al espejo y no reconocerme, vestirme y que nada me quede bien. No poder caminar, Salir y caerme en plena avenida. Ver los rostros de las personas con gesto de asco, de temor a acercarse. Las 11 pastillas a diario. Cuestionarle a Dios del xq permitió que me pasara eso, no explicarme que hice mal para sufrir tanto. 
No cubre todo el SIS pero si ayuda. Estuve hospitalizada 10 días en el hospital regional de chimbote, las enfermeras no se acercaban a mi, lo hacían con temor. Se siente tan mal. Le tenia miedo a la comida xq todo lo vomitaba, no quería mas. Pero ahora que sigo en tratamiento, termino en un mes... las enfermeras que me atienden en una posta en Huarmey me tratan bien, me siento muy bien, son amigas y jamas me han tratado mal, ni mucho menos visto raro... como mucha gente que me veía en el hospital con mascarilla lo hacia.
Me ha servido mucho este blog. Como es que antes no lo encontré. Y solo quienes han pasado o están pasando por esto nos podrán entender.

Si puede publicarlo. Solo por este blog me he atrevido a confesar lo que tuve, aun lo mantengo en secreto. Haber padecido de esa enfermedad es algo que jamas voy a olvidar, ahora cuando regreso es tan triste que no me creo aun como pude salir de eso. Ahora el temor es volver a contagiarse, temo estar cerca a personas q estornudan, con tos, cuando tengo gripe a veces me asusto y pienso que eso puede volver :( . Gracias por la ayuda, este blog sirve... Aunque veo que ahora no esta tan al dia con post recientes. Que le vaya bien.

Esquemas de Tratamiento para la TB sensible, según Norma Técnica de Salud de Perú


Estimados amigos, retornamos luego varios meses, disculpas a los seguidores. He recibido varias preguntas sobre los esquemas de tratamiento para la TB sensible que se maneja con medicamentos de primera línea: isoniacida (H), rifampicina (R), etambutol (E) y pirazinamida (Z). Existen dudas sobre las dosis, que han cambiado de acuerdo a la edad de los pacientes: menores de 15 y de 15 a más años. también han operado cambios por la localización de la TB: pulmonar o extra-pulmonar con compromiso del Sistema nervioso central o el sistema osteo-articular (en ambos casos el tratamiento es de 12 meses por la difícil disponibilidad de los medicamentos en estas regiones anatómicas); y finalmente, varía por la infección del VIH.
En este afiche, se resumen los esquemas de tratamiento para la TB sensible, según las disposiciones de la nueva NTS del 2013.

Por favor difundir a todo el personal de salud interesado...


Alberto

miércoles, 12 de marzo de 2014

MINSA Convoca a la 2da Jornada Científica: "Investigación Peruana para el Control de la Tuberculosis"

Amigos, nuevamente la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis y sus colaboradores han organizado la 2da. Jornada Científica: "Investigación Peruana para el Control de la Tuberculosis". Este año serán dos días intensos de más de 50 ponentes, entre presentaciones orales, simposios, posters, conferencias magistrales y mesas redondas.
La Jornada cuenta con el auspicio de la Organización Panamericana de La Salud, el Colegio Médico del Perú, la Universidad Peruana Cayetano Heredia, la Unión Internacional, la Sociedad Peruana de Neumología y la Sociedad Peruana de Enfermedades Infecciosas y Tropicales. El Ingreso es libre y otra vez habrá transmisión en vivo desde la pagina de la ESNPCT: www.tuberculosis.minsa.gob.pe

Las presentaciones de esta jornada están disponibles dando click aquí

Alberto Mendoza









domingo, 26 de enero de 2014

La vacuna BCG protege tambien contra la TB pulmonar por 10 a 15 años. Nuevas disposiciones en Norma de Perú


Hasta hace poco se sabía que la vacuna BCG (Bacilo de Calmette y Guérin) era eficaz protegiendo las formas severas de tuberculosis extra pulmonar, pero sin efectos favorables sobre las formas pulmonares. Sin embargo, un reciente meta-análisis publicado en diciembre de 2013 en la revista "Clinical Infectious Disease" por el grupo del  Dr.  Mangtani, de la London School of Hygiene and Tropical Medicine (LSHTM) en Reyno Unido, ha determinado que la BCG es  también eficaz contra la TB pulmonar, la forma más común de TB en todo el mundo, sobre todo cuando se aplica a muy temprana edad o en durante la edad escolar (siempre que se descarte, por una prueba de tuberculina, que el niño no está infectado por TB u otras micobacterias ambientales no tuberculosas. 

El estudio resalta el nuevo rol de la vacuna BCG en la lucha contra la TB pulmonar y la necesidad de una vacunación a muy temprana edad. Aun más, sugiere que las nuevas vacunas basadas en BCG que se están ensayando, deben ser administradas antes de que la infección por TB o la sensibilización por otras micobacterias ambientales se haya producido.

El estudio también ratifica la eficacia de la BCG contra la TB miliar y la TB meníngea en niños, por lo que recomiendan que en países en desarrollo la BCG se debe continuar administrando al nacimiento (o al primer contacto con los servicios de salud) considerando el estatus de VIH del niño.

El autor principal, Dr. Punam Mangtani, profesor titular de Clínica en Epidemiología en LSHTM, dijo: "Esta investigación corrige un error de larga data: que la BCG es ineficaz contra la enfermedad pulmonar, y confirma su importancia en el control de la principal forma de tuberculosis y la principal fuente de transmisión en todo el mundo. Ahora que sabemos que una infección previa puede disminuir la protección proporcionada por la vacuna, es importante que la BCG se administre lo antes posible en la vida de una persona, y lo ideal sería inmediatamente después del nacimiento".

Otro metanalisis por Abubakar y col. publicado en setiembre de 2013 determinó que hay una buena evidencia de que la protección de la BCG declina con el tiempo y dura hasta 10 años. Sin embargo, un número reducido de estudios observacionales sugieren que la vacuna BCG puede proteger más tiempo, por lo menos 15 años.

NORMA PERUANA VIGENTE:

La normatividad sobre la vacuna BCG de la reciente Norma Técnica de Salud de la Estrategia de Inmunizaciones, ratificadas en la Norma Técnica de Salud para la Atención Integral de las Personas Afectadas por Tuberculosis de noviembre de 2013, está acorde a las recomendaciones del Dr. Mangtani y dispone lo siguiente:

- En el Perú todo recién nacido debe recibir la vacuna de BCG en el hombro derecho dentro de las 24 horas de nacido
- Si el peso es menor de 2500 gr. se debe postergar la vacunación hasta que logre este peso.
- En todo niño menor de 12 meses que no haya sido vacunado con BCG debe ser vacunado inmediatamente
- En los menores de 5 años que son contactos de un caso de TB pulmonar, debe descartarse enfermedad activa, recibir terapia preventiva con isoniacida y luego vacunar con BCG.

- Los hijos de madres con VIH deben vacunarse solo cuando se ha descartado la infección del niños por el VIH.

Con la evidencia señalada, podría incluirse la disposición de vacunar a los mayores de 5 años que no han recibido BCG siempre que tengan una prueba de tuberculina negativa.

A seguir impulsando la vacunación con BCG en los recién nacidos, la evidencia actual que es eficaz contra la TB pulmonar y las formas severas en los niños.

Alberto Mendoza
CMP 34885
RNE: 23379

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