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ALBERTO MENDOZA MD MSc
Médico Infectólogo Tropicalista
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domingo, 26 de enero de 2014

La vacuna BCG protege tambien contra la TB pulmonar por 10 a 15 años. Nuevas disposiciones en Norma de Perú


Hasta hace poco se sabía que la vacuna BCG (Bacilo de Calmette y Guérin) era eficaz protegiendo las formas severas de tuberculosis extra pulmonar, pero sin efectos favorables sobre las formas pulmonares. Sin embargo, un reciente meta-análisis publicado en diciembre de 2013 en la revista "Clinical Infectious Disease" por el grupo del  Dr.  Mangtani, de la London School of Hygiene and Tropical Medicine (LSHTM) en Reyno Unido, ha determinado que la BCG es  también eficaz contra la TB pulmonar, la forma más común de TB en todo el mundo, sobre todo cuando se aplica a muy temprana edad o en durante la edad escolar (siempre que se descarte, por una prueba de tuberculina, que el niño no está infectado por TB u otras micobacterias ambientales no tuberculosas. 

El estudio resalta el nuevo rol de la vacuna BCG en la lucha contra la TB pulmonar y la necesidad de una vacunación a muy temprana edad. Aun más, sugiere que las nuevas vacunas basadas en BCG que se están ensayando, deben ser administradas antes de que la infección por TB o la sensibilización por otras micobacterias ambientales se haya producido.

El estudio también ratifica la eficacia de la BCG contra la TB miliar y la TB meníngea en niños, por lo que recomiendan que en países en desarrollo la BCG se debe continuar administrando al nacimiento (o al primer contacto con los servicios de salud) considerando el estatus de VIH del niño.

El autor principal, Dr. Punam Mangtani, profesor titular de Clínica en Epidemiología en LSHTM, dijo: "Esta investigación corrige un error de larga data: que la BCG es ineficaz contra la enfermedad pulmonar, y confirma su importancia en el control de la principal forma de tuberculosis y la principal fuente de transmisión en todo el mundo. Ahora que sabemos que una infección previa puede disminuir la protección proporcionada por la vacuna, es importante que la BCG se administre lo antes posible en la vida de una persona, y lo ideal sería inmediatamente después del nacimiento".

Otro metanalisis por Abubakar y col. publicado en setiembre de 2013 determinó que hay una buena evidencia de que la protección de la BCG declina con el tiempo y dura hasta 10 años. Sin embargo, un número reducido de estudios observacionales sugieren que la vacuna BCG puede proteger más tiempo, por lo menos 15 años.

NORMA PERUANA VIGENTE:

La normatividad sobre la vacuna BCG de la reciente Norma Técnica de Salud de la Estrategia de Inmunizaciones, ratificadas en la Norma Técnica de Salud para la Atención Integral de las Personas Afectadas por Tuberculosis de noviembre de 2013, está acorde a las recomendaciones del Dr. Mangtani y dispone lo siguiente:

- En el Perú todo recién nacido debe recibir la vacuna de BCG en el hombro derecho dentro de las 24 horas de nacido
- Si el peso es menor de 2500 gr. se debe postergar la vacunación hasta que logre este peso.
- En todo niño menor de 12 meses que no haya sido vacunado con BCG debe ser vacunado inmediatamente
- En los menores de 5 años que son contactos de un caso de TB pulmonar, debe descartarse enfermedad activa, recibir terapia preventiva con isoniacida y luego vacunar con BCG.

- Los hijos de madres con VIH deben vacunarse solo cuando se ha descartado la infección del niños por el VIH.

Con la evidencia señalada, podría incluirse la disposición de vacunar a los mayores de 5 años que no han recibido BCG siempre que tengan una prueba de tuberculina negativa.

A seguir impulsando la vacunación con BCG en los recién nacidos, la evidencia actual que es eficaz contra la TB pulmonar y las formas severas en los niños.

Alberto Mendoza
CMP 34885
RNE: 23379

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