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ALBERTO MENDOZA MD MSc
Médico Infectólogo Tropicalista
C.M.P. 34885 R.N.E. 23379

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miércoles, 26 de noviembre de 2014

Preguntas y Respuestas y Consulta interesante sobre TB

 http://www.cdc.gov/TB/esp/publications/faqs/default.htm

Estimados lectores,
Primero les  alcanzo un material en PDF muy util recientemente publicado por elCDC sobre preguntas y respuestas sobre tuberculosis. Accesible por:

Pagina web del CDC (dar click en el símbolo de PDF): http://www.cdc.gov/TB/esp/publications/faqs/default.htm
Atraves de Slideshares (primero deben rgistrarse gratuitamente, altamente recomendado por el acceso a otra información): dar clik aquí
reproduzco una consulta reciente con preguntas que son muy pertinentes:

Dr. Buenas Noches; una consulta, hace siete meses me detectaron tb no me dijeron si era sensible o no, me dieron las pastillas los seis meses, las once primeras en tres partes y los cuatro meses después dejando 01 día; ya acabé el tratamiento, gracias a Dios no tengo tos, ni fiebre, olvide mencionarle que en mis pruebas de esputo salieron negativos, cuando me sacaron la radiografía de tórax me indicaron que habia una pequeña lesión y por eso me dieron el tratamiento. Mi consulta es ya terminé el tratamiento, qué cuidados extremos debo tener? debo tener mascotas, lo consulto por la suciedad que causan? debo fumigar mi casa? tengo miedo que desarrolle más adelante una tb más fuerte y me da mucho miedo recaer. Por favor, ayúdeme? saqué placas a todos mi familiares, pero salieron normal. Igual que riesgo hay que ellos puedan desarrollar la enfermedad después? Qué probabilidades hay que recaiga nuevamente? si nuevamente me contagio de tb, ya es resistente?

A continuación comentamos y respondemos consultas:

1. Primero, en el país todas las personas con TB deben tener una prueba de sensibilidad a isonaicida y rifampicina. En el caso de tener frotis o BK positivo debe hacerse la prueba Genotype (prueba molecular) o MODS, si es frotis negativo, como este caso, puede hacerse la prueba MODS o cultivar y luego en el cultivo positivo hacer Genotype.  En este caso el diagnóstico se baso en la placa de rayos X y en la clínica del paciente. Afortunadamente, ha ido bien, lo más probable es que haya sido un caso de TB sensible. El no acceder a estas pruebas, hace pensar que ha recibido tratamiento en el sector privado, por médico particular. Algo que no se describe en la consulta.
2. Segundo, es bueno evidenciar que ya se están dando esquemas que en segunda fase ya se dan esquemas de tres veces por semana.

Respondemos preguntas:

Mi consulta es ya terminé el tratamiento, qué cuidados extremos debo tener? 
La persona que ya tuvo TB tiene mayor riesgo de volver a hacer la enfermedad que una persona que no se haya enfermado, por ello se debe extremar medidas de prevención:
- Ventilar el ambiente donde se vive: abrir ventanas en casa, transporte publico.
- Evitar acudir a lugares de alto hacinamiento que no cuenten con buena ventilación, muchas discotecas, night clubs, cabinas de Internet, no son adecuadamente ventilados. 
- Evitar situaciones de estrés
- Hacer deporte y ejercicio aeróbico 30 minutos por día: caminar rápido, montar bicicleta, natación, aeróbicos, etc.
- Garantizar una dieta balanceada con alimentos de alto valor nutricional: carne, huevos, leche, queso, menestras, quinua, kiwicha, verduras, aceite rico en omega 3 (olivo, sacha inchi)
 - Evitar alimentos dañinos: grasas saturadas (de origen animal) sobre consumo de harinas
- Evitar fumar activa o pasivamente
- Evitar conductas de riesgo para adquirir VIH/SIDA por vía sexual, ya que el VIH es la principal causa de padecer TB en el mundo.


Debo tener mascotas, lo consulto por la suciedad que causan? 
Sí puede tener mascotas, no están relacionadas con la transmisión de TB. Obviamente en las condiciones de crianza deben ser las más apropiadas.


Debo fumigar mi casa? 
No, la TB no se controla con fumigaciones, solo se hace esto cuando el agente es transmitido por mosquitos u otros insectos como dengue, malaria, mal de Chagas.

Tengo miedo que desarrolle más adelante una TB más fuerte y me da mucho miedo recaer. Por favor, ayúdeme? 
 Sí, hay mayor riesgo de recaer, pero si ha tomado bien su tratamiento, sin olvidar dosis, y sigue las medidas de prevención descritas antes, el riesgo se reduce enormemente. No hay vacunas o medicamentos de prevención para que no recaiga.

Saqué placas a todos mi familiares, pero salieron normal. Igual que riesgo hay que ellos puedan desarrollar la enfermedad después? 
El control de sus contactos debe ser tres veces, al inicio al cambio de fase de diario a tres veces por semana y al alta. Recomiendo que todos sus familiares deben ser evaluados nuevamente por un médico y el decidirá si es necesario repetir los estudios de rayos X.

Qué probabilidades hay que recaiga nuevamente? si nuevamente me contagio de tb, ya es resistente?
La probabilidad que recaiga es tres a cinco veces más frecuente que una persona que no le haya dado TB antes. Es verdad, si le da TB nuevamente existe más riesgo de que sea resistente porque ya tomo tratamiento anteriormente. Por ello debe hacerse de todas maneras una prueba de sensibilidad. Si es el caso, que esperamos que no, pida a su médico esta prueba rápida: MODS o Genotype que están disponibles en el Perú.

Gracias por la consulta

Alberto Mendoza

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