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ALBERTO MENDOZA MD MSc
Médico Infectólogo Tropicalista
C.M.P. 34885 R.N.E. 23379

CONSULTAS MEDICAS:
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miércoles, 26 de noviembre de 2014

Preguntas y Respuestas y Consulta interesante sobre TB

 http://www.cdc.gov/TB/esp/publications/faqs/default.htm

Estimados lectores,
Primero les  alcanzo un material en PDF muy util recientemente publicado por elCDC sobre preguntas y respuestas sobre tuberculosis. Accesible por:

Pagina web del CDC (dar click en el símbolo de PDF): http://www.cdc.gov/TB/esp/publications/faqs/default.htm
Atraves de Slideshares (primero deben rgistrarse gratuitamente, altamente recomendado por el acceso a otra información): dar clik aquí
reproduzco una consulta reciente con preguntas que son muy pertinentes:

Dr. Buenas Noches; una consulta, hace siete meses me detectaron tb no me dijeron si era sensible o no, me dieron las pastillas los seis meses, las once primeras en tres partes y los cuatro meses después dejando 01 día; ya acabé el tratamiento, gracias a Dios no tengo tos, ni fiebre, olvide mencionarle que en mis pruebas de esputo salieron negativos, cuando me sacaron la radiografía de tórax me indicaron que habia una pequeña lesión y por eso me dieron el tratamiento. Mi consulta es ya terminé el tratamiento, qué cuidados extremos debo tener? debo tener mascotas, lo consulto por la suciedad que causan? debo fumigar mi casa? tengo miedo que desarrolle más adelante una tb más fuerte y me da mucho miedo recaer. Por favor, ayúdeme? saqué placas a todos mi familiares, pero salieron normal. Igual que riesgo hay que ellos puedan desarrollar la enfermedad después? Qué probabilidades hay que recaiga nuevamente? si nuevamente me contagio de tb, ya es resistente?

A continuación comentamos y respondemos consultas:

1. Primero, en el país todas las personas con TB deben tener una prueba de sensibilidad a isonaicida y rifampicina. En el caso de tener frotis o BK positivo debe hacerse la prueba Genotype (prueba molecular) o MODS, si es frotis negativo, como este caso, puede hacerse la prueba MODS o cultivar y luego en el cultivo positivo hacer Genotype.  En este caso el diagnóstico se baso en la placa de rayos X y en la clínica del paciente. Afortunadamente, ha ido bien, lo más probable es que haya sido un caso de TB sensible. El no acceder a estas pruebas, hace pensar que ha recibido tratamiento en el sector privado, por médico particular. Algo que no se describe en la consulta.
2. Segundo, es bueno evidenciar que ya se están dando esquemas que en segunda fase ya se dan esquemas de tres veces por semana.

Respondemos preguntas:

Mi consulta es ya terminé el tratamiento, qué cuidados extremos debo tener? 
La persona que ya tuvo TB tiene mayor riesgo de volver a hacer la enfermedad que una persona que no se haya enfermado, por ello se debe extremar medidas de prevención:
- Ventilar el ambiente donde se vive: abrir ventanas en casa, transporte publico.
- Evitar acudir a lugares de alto hacinamiento que no cuenten con buena ventilación, muchas discotecas, night clubs, cabinas de Internet, no son adecuadamente ventilados. 
- Evitar situaciones de estrés
- Hacer deporte y ejercicio aeróbico 30 minutos por día: caminar rápido, montar bicicleta, natación, aeróbicos, etc.
- Garantizar una dieta balanceada con alimentos de alto valor nutricional: carne, huevos, leche, queso, menestras, quinua, kiwicha, verduras, aceite rico en omega 3 (olivo, sacha inchi)
 - Evitar alimentos dañinos: grasas saturadas (de origen animal) sobre consumo de harinas
- Evitar fumar activa o pasivamente
- Evitar conductas de riesgo para adquirir VIH/SIDA por vía sexual, ya que el VIH es la principal causa de padecer TB en el mundo.


Debo tener mascotas, lo consulto por la suciedad que causan? 
Sí puede tener mascotas, no están relacionadas con la transmisión de TB. Obviamente en las condiciones de crianza deben ser las más apropiadas.


Debo fumigar mi casa? 
No, la TB no se controla con fumigaciones, solo se hace esto cuando el agente es transmitido por mosquitos u otros insectos como dengue, malaria, mal de Chagas.

Tengo miedo que desarrolle más adelante una TB más fuerte y me da mucho miedo recaer. Por favor, ayúdeme? 
 Sí, hay mayor riesgo de recaer, pero si ha tomado bien su tratamiento, sin olvidar dosis, y sigue las medidas de prevención descritas antes, el riesgo se reduce enormemente. No hay vacunas o medicamentos de prevención para que no recaiga.

Saqué placas a todos mi familiares, pero salieron normal. Igual que riesgo hay que ellos puedan desarrollar la enfermedad después? 
El control de sus contactos debe ser tres veces, al inicio al cambio de fase de diario a tres veces por semana y al alta. Recomiendo que todos sus familiares deben ser evaluados nuevamente por un médico y el decidirá si es necesario repetir los estudios de rayos X.

Qué probabilidades hay que recaiga nuevamente? si nuevamente me contagio de tb, ya es resistente?
La probabilidad que recaiga es tres a cinco veces más frecuente que una persona que no le haya dado TB antes. Es verdad, si le da TB nuevamente existe más riesgo de que sea resistente porque ya tomo tratamiento anteriormente. Por ello debe hacerse de todas maneras una prueba de sensibilidad. Si es el caso, que esperamos que no, pida a su médico esta prueba rápida: MODS o Genotype que están disponibles en el Perú.

Gracias por la consulta

Alberto Mendoza

6 comentarios:

  1. Gracias por sus respuestas Dr. una consulta más, si durante los seis meses que he tomado los medicamente, no he tenido tos, ni fiebre ni ningún otro síntoma, pero después de terminar el tratamiento, me ha empezado a doler un poco la espalda, eso es normal o es que tengo tb resistente? no tengo ningún otro síntoma. Gracias anticipadas por su respuesta.

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    1. No, puede ser una secuela que debe desaparecer en los siguientes meses. Pero si es muy fuerte y no tiende a remitir habria que hacer una tomografia, previo examen médico, para ver si se trata o no de un nuevo foco de TB que se ha reactivado. Si es asi si hay riesgo de que sea resistente, pero calma veamos como van los sgts meses.

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    2. Muchas gracias Dr. por todo! Ya fui a mi médico y me indica que es una secuela y que sólo es dolor muscular. Nuevamente, reiterarle mi agradecimiento y espero ir bien Dios mediante. Saludos,

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  2. Doctora una consulta Buenos días. Yo estuve en contacto con una persona que falleció de tuberculosis pulmonar recién voy a realizarme los exámenes pero me da mucho miedo. Digame q probabilidades hay de que yo tenga esa enfermedad? Ahora tengo una niña de 8 años y ella le saludo a el 3 o 4 veces. Digame es posible de que mi pequeña tenga la enfermedad y q me recomienda usted. Estoy muy asustada mas por mi pequeña. Que pasos devo de seguir. Gracias.

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  3. Dr. Mendoza buenas noches, soy una paciente con tbc y estoy en tratamiento con medicamentos de 1era linea, yo me hice una prueba molecular para ver la sensibilidad a Rinfamicina y salió que era sensible. Lo que me preocupa que ya tengo 1 mes de tratamiento y sigo dando positivo con una cruz, quisiera que me diga si algo está andando mal, puesto que usted dice que a las 3 semanas ya debería dejar de ser contagioso.

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    1. Hola, existe un 10% que aun se mantienen positivos al final del primer mes, pero si eso se acompaña de una mejora de los síntomas, mejor peso, puede ser que no haya problema.
      Los cambios en la placa de rayos X demoran.
      Pide que te hagan un cultivo y BK de esputo al segundo mes, si es positivo el esputo debes hacerte la prueba Genotype en el centro de salud más cercano.

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