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ALBERTO MENDOZA MD MSc
Médico Infectólogo Tropicalista
C.M.P. 34885 R.N.E. 23379

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martes, 30 de agosto de 2016

Tuberculosis mamaria versus mastitis granulomatosa idiopática


En el último mes he atendido en la clínica a tres pacientes que fueron derivadas de ginecología para estudiar posible tuberculosis de mama. Al final de un diagnóstico muy laborioso, descartamos tuberculosis y el diagnóstico fue mastitis granulomatosa idiopática (idiopático = sin causa aparente). Comparto algo de esta enfermedad que muchas veces es tratada como tuberculosis de mama sin serlo.

La mastitis granulomatosa idiopática (MGI) es una enfermedad crónica e inflamatoria de la mama. No es infrecuente en nuestro medio. Generalmente afecta una sola mama, pero se han reportado casos de ambas mamas. Inicia con dolor y tumores en la mama lentamente progresivos, sin síntomas generales como fiebre. Estos tumores suelen ubicarse por fuera de la areola mamaria. Posteriormente, los tumores (nódulos) subcutáneos (por debajo de la piel) se tornan rojos, luego violáceos, con mayor dolor y fistulizan (hacer un conducto a la piel) por donde sale material purulento (pus). Puede haber uno o más nódulos en la misma mama. Es típico que una vez sometida a cirugía o a una aspiración con aguja fina, la herida de la operación o de la punción, continúe supurando por varias semanas. La ecografía evidencia los nódulos subcutáneso, acumulaciones de pus y más fístulas.

Es importante el diagnóstico diferencial con cáncer de mama y la tuberculosis mamaria. Para ello es importante el estudio histopatológico (biopsia y estudio bajo microscopio) del material extraído por una cirugía o por una biopsia con aguja. La histopatología debe mostrar lesiones de mastitis necrotizante de tipo granulomatoso (similar a lo que produce la tuberculosis). En esta prueba es importante el descarte de tuberculosis, por lo que se debe realizar la coloración de Ziehl Neelsen, para identificar a los bacilos tuberculosos (técnica no muy sensible) y pruebas para identificar ADN de la bacteria tuberculosa (PCR para tuberculosis) en las biopsias. Además se debe descartar otras enfermedades granulomatosas, más raras, como otras infecciones por hongos. El cáncer de mama es fácil de descartar por el estudio histopatológico.

El tratamiento también es complejo. Se ha reportado el beneficio de la exéresis total (extirpación de las lesiones por cirugía), y el uso de corticoides por un tiempo prolongado, definido según evolución del caso. Algunos autores añaden metotrexate, un medicamento que suprime la respuesta inmunológica de las personas.


Se debe notar que la MGI es una afección benigna (a pesar de su apariencia, muchas veces muy severa); es decir, no es un cáncer ni tampoco se convierte en cáncer ni en tuberculosis. El problema es que puede recidivar hasta en una 30% de las veces, pero la respuesta al tratamiento médico, suele ser suficiente para controlar la recidiva.

3 comentarios:

  1. El 26 de julio del 2014, mi esposa presentó dolores en el seno izquierdo, fuimos a un centro de salud, en donde le diagnosticaron una mastitis, le dieron un tratamiento a base de amoxicilina con ácido clavulanico, y otro fármaco para el dolor, por 7 días, luego del tratamiento, le dieron un tratamiento de 7 días más, con diclofenaco e ibuprofeno, finalizado el tratamiento y al no haber mejora alguna, tuvo que internarse en por 3 días en el centro de salud, en los cuales le dieron un tratamiento endovenoso con septriaxona, clindamicina, ranitirina y otros, y para complementar, le adicionaron, ciprofloxacino e ibuprofeno por 7 días más, con todo este tratamiento de casi un mes, la única mejora que tuvo fue que le calmó el dolor, pero el bulto en el seno seguía igual, motivo por el cual, la lleve a una clínica especializada en cáncer, donde la analizó una ginecóloga, la misma que ordenó una mamografía, ecografía y biopsia core, Teniendo los resultados de las mismas, se descartó una neoplasia y se le diagnosticó una mastitis crónica granulomatosa, derivando su caso a un Médico infectologo, el mismo que le inició a un tratamiento contra tal TBC mamaria, desde el 27 de octubre hasta el 14 de noviembre del mismo año, el cual fue suspendido por presentar reacciones alérgicas al tratamiento, entre ellas, la inflamación e infección de la mama , motivo por el cual se hospitalizo en el hospital regional del Cusco, recibiendo tratamiento endovenoso para la inflamación e infección del seno, con meropenen, vancomicina, clindamicina e hidrocortisona por 7 días, Fue en ese hospital que volvieron mis temores ante un posible cáncer, pues al ser revisada por otros médicos, estos solicitaron una nueva biopsia, indicando que la que se le había practicado no tenía valor, así mismo la reviso otro médico Infectologo el cual cuestionó el tratamiento que se le había dado contra la TBC mamaria, pues sus análisis de esputo y radiografías de tórax no indicaban la presencia de TBC, ordenando nuevos exámenes, motivo el por el cual me entraron dudas por el trabajo de los médico a los que acudimos, y decidimos viajar a Lima, fue ahí que acudimos al Dr. Raúl Velarde Galdós, médico oncólogo, quien después de revisarla nos confirmó que lo que afectaba a mi esposa era una mastitis crónica granulomatosa , y que para descartar su origen era necesario realizar exámenes de PCR para descartar la mastitis de tipo tuberculosa, realizado el examen se descartó la mastitis de tipo tuberculosa, y nos indicó que su mastitis era de tipo idiopático, e inicio el tratamiento a base de corticoides, por 6 meses, después de ese periodo fue sometida a una cirugía de mama en el mes de mayo del 2015 para retirarle los granulomas, y continuo por 02 meses más el mismo tratamiento con corticoides, teniendo una mejoría notable, realizándose chequeos mensuales, en el mes de enero del 2016 volvió a drenar fluido por le cicatriz de la cirugía, y le dieron tratamiento con clindamicina y naproxeno por 02 meses, teniendo resultados positivos, pero continuaba con molestias en el seno y la presencia de un bulto, en febrero de este año volvió a tener molestias en el seno, incluido el drenaje de líquidos por una llaga nueva en el seno, recibiendo tratamiento con sulfametaxtasona hasta la fecha, Dr. Mi preocupación es que después de casi 4 años aún no tiene mejoría definitiva a su dolencia que Ud. Me sugiera lo que tengo que hacer, , con la esperanza de encontrar respuestas y el tratamiento adecuado, para la dolencia de mi esposa.
    Atte.
    Julio Carlos Gonzales Soria

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  2. buenas tardes, tengo a mi hermana de 24 años de edad ella tiene una hija de 5 años pero alos tres meses de nacida mi sobrina le dio mastitis pero se recupero de ello, ahora mi hermana presento un bulro al costado d ela aereola de la mama derecha y esto fue crecienco y tornando una coloracion roja edematizo e hiso fiebre la zona, el medico le mando clindamicina y analgesicos ...sin embargo la hinchazon bajo un poco pero no mejoro mucho por q aun persistia el dolor y la sensibilidad..le mandaron hacer una biopsia de la zona en lo cual, no salio nadad ...y ahora la situacion empeora por q ha supurado sangre el dia de ayer y ya lleva asi cerca dos meses... segun otras opiniones medicas dicen q es tuberculosis mamaria ya que el tejido se a necrosado rapidamente... y ahora mencionan q es granuloma o infectado por microorganismo anaerobicos ..no se que medidad se puedan tomar .. incluso se habla de una extirpacion mamaria ...tan solo tiene 24 años de edad...
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  3. buenas tardes, tengo a mi hermana de 24 años de edad ella tiene una hija de 5 años pero alos tres meses de nacida mi sobrina le dio mastitis pero se recupero de ello, ahora mi hermana presento un bulro al costado d ela aereola de la mama derecha y esto fue crecienco y tornando una coloracion roja edematizo e hiso fiebre la zona, el medico le mando clindamicina y analgesicos ...sin embargo la hinchazon bajo un poco pero no mejoro mucho por q aun persistia el dolor y la sensibilidad..le mandaron hacer una biopsia de la zona en lo cual, no salio nadad ...y ahora la situacion empeora por q ha supurado sangre el dia de ayer y ya lleva asi cerca dos meses... segun otras opiniones medicas dicen q es tuberculosis mamaria ya que el tejido se a necrosado rapidamente... y ahora mencionan q es granuloma o infectado por microorganismo anaerobicos ..no se que medidad se puedan tomar .. incluso se habla de una extirpacion mamaria ...tan solo tiene 24 años de edad...
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